1资料与方法
1.1临床资料2011～01/2012—09沈阳市儿童医院外科收治隐匿阴茎患儿53例，年龄5～14岁，平均（7.0±2.5）岁，均有不同程度的包皮黏连，阴茎外观短小，或仅有包皮外露，指压阴茎根部可显露正常的阴茎，大部分患儿伴有包皮口狭窄。1.2诊断标准符合《实用小儿外科学》中关于小儿隐匿阴茎的诊断标准。
1.3纳入标准（1）符合诊断标准；（2）年龄5～14岁；（3）手术均为Dering术式。1.4排除标准（1）合并其他疾病；（2）先天愚型难以评估者。
1.5手术方法采用改良Dering术式，阴茎脱套固定术治疗隐匿阴茎，术后以凡士林纱条包裹包皮切口，再用3M弹力绷带自阴茎根部至冠状沟处加压包扎，留置导尿管。2结果
术后5d拆除弹力绷带，拔除留置尿管，观察2d弹力绷带拆除后包皮有无水肿，清洁护理2d后出院。平均住院时间（7.0±2.5）d.1例出现术后出血，3例术后拆除弹力绷带出现包皮内水肿，随访6个月至2年，阴茎外观发育满意，排尿及生理功能正常，未出现其他并发症。3讨论
随着人们认识的提高，隐匿阴茎矫正正逐渐受到家长和医生的重视，临床上有手术需求的患儿逐年增多。注重围手术期的护理，深入家庭进行护理指导，根据年龄和病情采取有针对性的个性化的护理和健康指导，提高家庭成员对护理工作的重视，更好的配合治疗和护理，可有效减少并发症，围手术期的护理直接影响手术后的康复，是手术成功的关键。由于北方地区受传统观念影响严重，以及人们对手术知识的缺乏，家长担心以后会影响患儿生理功能。此外，患儿易产生羞涩心理和对手术的恐惧，害怕疼痛等因素常常不配合治疗。所以，从人院开始就应针对不同的患儿进行有针对性的健康指导，帮助患儿及家长消除心理上的不良因素和思想顾虑，取得家长及患儿的信任和配合。
手术区皮肤准备应注意会阴部清洁，术前清洗、备皮。全麻术后未清醒的患儿去枕平卧，头偏向一侧，监测生命体征至清醒，必要时给予约束，离被架保护，同时做好家长的健康宣教，以消除家长看到患儿烦躁时的恐惧感，配合护理工作。疼痛是隐匿阴茎术后最常见的症状，以术后1～2d最明显。1O岁以上患儿夜间出现阴茎勃起，疼痛加剧。遵医嘱合理服用乙烯雌酚，可有效减轻阴茎勃起引起的疼痛和出血。护士在进行各种处置时分散患儿注意力，动作轻柔，尽量避免治疗操作引起的疼痛，并妥善固定导尿管，避免不必要的牵拉引起疼痛。在53例手术中，有18例手术后给予镇痛泵48h镇痛，患儿均诉疼痛缓解。术后疼痛评分（包括面部表情疼痛评分法FPS和数字评分法VDS）均≤4分。对年幼儿给予非药物治疗，责任护士指导家长购买一些患儿平时喜欢的玩具、图画、故事书等，用分散注意力的方法减轻疼痛，疼痛评分（FPS评分法）≤4分。
术后阴茎均用3M弹力绷带做加压包扎，以防止水肿和切口渗血，包扎过松或过紧都会出现血运受阻的表现。龟头呈苍白是动脉供血不足，呈紫红色是静脉回流不畅，一旦发现立即通知医生及时处理，给予弹力绷带松解，重新包扎。但重新包扎后还可能出现切口渗血的情况，导致渗血和出血。因此，应严密加强术后阴茎血运情况和切口敷料情况的观察，防止出现尿道瘘和阴茎缺血坏死等并发症的发生。本组出现1例术后出血，经肌注立止血，加压包扎法处理后，出血停止。1例龟头发白的回流不畅病例，经减压处理后颜色恢复。阴茎皮肤的水肿是隐匿阴茎手术常见的并发症，原因是术中损伤了阴茎浅层静脉丛及淋巴管，术后均会发生不同程度的包皮水肿，因此，术后3～5d内指导患儿尽量卧床休息，以减轻包皮水肿。适当加压包扎和适时包扎是预防出血和水肿的有效措施。另外，应以尿管为支架，保持阴茎立位，有利于血液淋巴的回流。
因术后患儿需要卧床休息，害怕疼痛不敢翻身等因素，会导致背部及骶尾部长期受压，容易造成皮肤的破损。所以，加强基础护理是必要的。术后定时为患儿翻身，协助并指导家长每晚为患儿全身擦浴1次，以保持皮肤的清洁干燥，同时指导患儿左右交替卧位，以减少皮肤局部长时间受压，防止术后皮肤破损。术后留置尿管5d，外露部分妥善固定于大腿内侧和腹部皮肤，防止滑脱。引流袋挂于床沿，低于身体水平，每班更换。防止引流管受压、受折、扭曲，定时巡视，挤捏引流管，防止导尿管堵塞，并鼓励患儿多饮水，达到冲洗尿道的目的。在尿管外露部位做好标记，每日观察标记部位，防止患儿活动时尿管脱出。术后患儿会阴部暴露，保持会阴部清洁干燥和床单清洁，每日以0.1%洗必泰棉球清洁护理2次，尿道口有分泌物给予及时清除，伤口局部以多黏菌素B外涂。
出院前，护士都会耐心细致地告知家长加强安全意识，出院后卧床休息，保持会阴部清洁干燥；肥胖儿家长做好饮食指导，以防止过度肥胖而影响阴茎的发育及显露；告知家长阴茎伤口缝线会自行吸收或脱落，减少家长的顾虑。本研究病例中出现3例包皮水肿，于术后复查时均已恢复正常；未发生皮肤破损情况。术后1个月门诊复查，有变化随诊。