女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清[K+]4mmol/L，[Na+]132mmol/L，[Cl-]96mmol/L，[HCO3-]14mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳

　　选项 ： A.10%葡萄糖溶液500ml

　　B.5%葡萄糖盐水500ml

　　C.乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml

　　D.11.2%乳酸钠溶液250ml

　　E.5%碳酸氢钠溶液250ml

　　答案 ： B

　　学员提问 ：HCO3-]14MMOL/L是酸中毒还是碱中毒

　　老师回复：  您好，病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2，又能通过肾排出H+、保留Na+和HCO3-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16～18mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物。低血容量性休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血以纠正休克之后，轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类病人不宜过早使用碱剂，否则反而可能造成代谢性碱中毒。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。]【体液代谢和酸碱失衡的治疗应随失调的类型而定，总的治疗原则是：解除病因，补充血容量，纠正酸碱平衡失调，补充电解质，纠正缺水。本例为等渗性缺水伴中度代谢性酸中毒尚未出现休克，首先应纠正代谢性酸中毒。临床常用4%～5%的碳酸氢钠溶液，进入体液后，即离解为Na+和HCO3-，HCO3-与体液中H+化合成H2CO3，再离解为H2O比和CO2；CO2自肺部排出，体内H+减少，可改善酸中毒；Na+留于体内，可提高细胞外液渗透压和增加血容量。乳酸钠溶液亦可用于治疗酸中毒，而本例答案④，剂量过大。