病人，男性，66岁，发现右侧腹股沟可复性肿块3年。10h前，用力排便时突感腹痛难忍，呕吐数次，伴发热、全身不适。体查：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张；白细胞计数明显增高。此类疝属

　　选项 ： A.腹股沟直疝，嵌顿性疝

　　B.腹股沟斜疝，嵌顿性疝

　　C.腹股沟直疝，绞窄性疝

　　D.腹股沟斜疝，绞窄性疝

　　E.股疝，绞窄性疝

　　答案 ： D

　　解析 ： 考察腹外疝的鉴别诊断，腹股沟肿块可进入阴囊，提示为腹股沟斜疝；体查该疝块已明显增大、触痛明显，加之腹痛，全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数明显增高，提示已发生绞窄性疝。

　　学员提问：如何区分发生了嵌顿或者狡诈？

　　老师回复：  嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，主要通过临床表现来区分。

　　腹沟股斜疝发生嵌顿性疝，主要原因是强体力劳动或用力排便时腹内压骤增。表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。不及时处理可发展成绞窄性疝。绞窄性疝临床症状较严重，疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎表现，严重者可发生脓毒血症。
本题患者有全腹压痛、腹肌紧张，以及白细胞升高，提示腹膜炎，故已经发展到绞窄性疝。