初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查：BP90/60mmHg，脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

　　小题题干 ： 导致出血最可能的原因是

　　选项 ： A.子宫收缩乏力

　　B.软产道损伤

　　C.胎盘残留

　　D.凝血功能障碍

　　E．尿潴留

　　答案 ： E

　　解析 ：您好，

　　1）产后出血 尿潴留

　　初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查：BP90／60mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

　　胎盘胎膜完整，不用考虑胎盘的问题。

　　胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。但题中子宫在宫底上3指，提示子宫收缩乏力。

　　产后尿潴留可导致子宫下段收缩不良引起产后出血，属于子宫收缩乏力的产科因素。

　　产后产妇在分娩中腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致排尿无力，产妇膀胱受胎头压迫时间太久，形成水肿，阻塞尿道使产妇容易发生排尿困难，加之产妇心理上，由于外阴创伤，惧怕疼痛及惧怕刀口感染而不敢用力排尿而产生尿潴留。

　　本题选项计设的不够严谨，若结合所有小题综合分析可选对，但单独就本题而言，A和E都可选。

　　本题选E。

　　2）子宫收缩乏力：加强宫缩时最迅速有效的止血方法。去除引起宫缩乏力的原因：若由于全身因素，则改善全身状态；若为膀胱过度充盈应导尿等。故本题选择B。