主诉：早产窒息复苏后2小时。
现病史：G1P1，孕30＋2周，因胎盘早剥行剖宫产，出生体重1200g，出生后一分钟Ap gar评分2分，经过窒息复苏后5分钟评分为4分，10分钟评分为6分，10分钟评分为7分。复苏后患儿反应较差，有自主呼吸，面色稍苍白，为进一步诊治转到本院。转院途中呼吸稍促，吸氧下经皮氧饱和度为90%左右，无呼吸暂停。
母亲孕期无并发症，既往无疾病史。
家族史：无特殊。
入院体格检查：体温37.1℃，呼吸68次／分，心率156次／分，血压50／30mmHg。体重1200g，身长41cm，头围30cm。早产儿貌，面色红，呼吸稍促，轻度吸气凹陷，吸氧下无发绀，无呻吟，双肺呼吸音清，对称，未闻及啰音。心音有力，未闻及杂音。腹部稍隆起，腹软，肝肋下2cm，剑突下1cm，脾脏肋下刚及，肠鸣音弱。四肢肌张力低，拥抱反射、握持反射、吸吮反射未引出，前囟1cm×1cm，平。
入院后，患儿出现进行性呼吸困难，吸氧下呼吸频率为70～75次／分，伴呻吟，结合X线表现考虑为新生儿呼吸窘迫综合征，给予鼻塞持续气道正压通气（nCPAP）治疗，呼吸困难好转。出生后第2天，患儿出现呼吸暂停，给予氨茶碱治疗，但患儿仍有呼吸暂停发生，反应较差，活动少，面色稍苍黄，四肢肌张力低，nCPAP呼吸支持下经皮氧饱和度为90%～93%，心率158次／分，前囟1cm×1.5cm，稍饱满。
辅助检查结果：
血常规：白细胞20.7×109／L，红细胞5.69×1012／L，血红蛋白198g／L，血细胞比容56%，血小板310×109／L，C反应蛋白＜8mg／L。
胸部X线片（生后7小时）：两肺透亮度降低，心影正常。
问题一、如果你是此患儿的经管住院医师，你如何处理？
1﹒对患儿进行全面体格检查。
2﹒完善实验室检查，急查血常规，C反应蛋白。
3﹒头颅B超检查。
4﹒完成病程记录并制定诊疗计划。
5﹒向上级医师汇报病情。
6﹒向家长交代病情及诊疗方案，得到家长的理解和支持。
血常规结果：白细胞17.7×109／L，红细胞4.65×1012／L，血红蛋白158g／L，血细胞比容46%，血小板310×109／L。
问题二、如果患儿存在颅内出血，你如何观察病情和判断预后？
1﹒定期测量头围，检查颅缝。
2﹒定期复查头颅B超。
3﹒密切注意神经系统表现。
4﹒如发生脑积水可根据严重程度选择内科、外科治疗。
5﹒为重度颅内出血应告知家长可能发生精神运动发育迟缓、脑瘫、癫痫、视觉及视神经功能障碍、听觉语言功能障碍等神经系统后遗症。
6﹒因患儿为极低出生体重儿，神经发育未成熟，即使为Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血，也有部分患儿有后遗症发生，仍需要密切观察和随访。
