组题题干 ： 女性，34岁，宫外孕大出血血压曾下降至60/40mmHg，紧急手术，术后2天出现少尿，补液2000ml后，尿量无明显增加，查体：BP110/80mmHg，贫血貌，HCO－321mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常规：比重1.015，蛋白（++）；血红蛋白80g/L。

　　小题题干 ： 该患者最可能的诊断

　　选项 ：
　　
　　A.肾前性少尿

　　B.急性肾小管坏死

　　C.急性肾间质性肾炎

　　D.尿路梗阻

　　E.肾动脉梗阻

　　答案 ： B

　学员提问：为什么诊断为急性肾小管坏死

　　老师回复：1、B急性肾小管坏死

　　急性失血、缺血造成

　　2、A尿钠增高

　　急性肾小管坏死，为等渗或低渗尿，尿钠排出不超过40mmol/L，尿肌酐/血肌酐＜15，尿蛋白可多可少，尿沉渣可见肾小管上皮脱落细胞、颗粒管型，故最不可能出现的是尿钠升高。

　　3、D静脉点滴呋塞米

　　速尿和甘露醇的应用 急性肾小管坏死（ATN）少尿病例在判无血容量不足的因素后，可以试用速尿。速尿可扩张血管、降低肾小血管阻力，增加肾血流量和肾小球滤过率，并调节肾内血流分布，减轻肾小管和间质水肿。早期使用有预防急肾衰的作用，减少急性肾小管坏死的机会。