临床执业医师考试学员提问：无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

　　A.小脑蚓部

　　B.右侧小脑半球

　　C.左侧小脑半球

　　D.左侧脑桥前庭神经核

　　E.右侧脑桥前庭神经核

　　人卫智网临床执业医师考试老师回复：正确答案 为 B

　　解析 ：小脑机能丧失症状如下：

　　l、共济失调：由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。并足站立困难。一般不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。

　　2.爆发语言：表现为言语缓慢，发音冲撞、单调、鼻音。有类似“延髓病变的语言”，但后者更加奇特而粗笨，且客观检查常有声带或软鄂麻痹，而小脑性言语为共济运动障碍，并无麻痹。

　　3.辩距不良或尺度障碍。

　　4.轮替动作障碍。

　　5.协同障碍。

　　6.反击征。

　　7.眼球震颤。

　　8.肌张力变化：肌张力变化较难估计。因病变部位与病变时期而有所不同，如：

　　①、一侧小脑病变（外伤、肿瘤）发生典型的同侧半身肌张力降低。

　　②、两侧对称性小脑病变者，一般无明显的肌张力改变。

　　③、某些小脑萎缩的病例可见渐进性全身肌力增高，可出现类似震颤麻痹的情况。

　　1、损伤绒球小结叶可造成平衡失调和站立不稳，行走不能，跨步过宽、蹒跚、步态呈醉酒状（躯干或轴性共济失调），但闭眼时共济失调不会加重，这可与后索病变引起的共济失调相区别。小脑性共济失调与本体感觉减退无关，而与肌群活动不协调有关，故称为协同不能（绒球小叶综合征）。

　　2、损伤小节使前庭功能的冷热和旋转测试反应消失。

　　损伤后产生躯干共济失调，但损伤仅限于旧小脑是少见的。

　　1、如病变限于蚓部，症状多为躯干共济失调与言语障碍。肢体异常较少，张力也正常。目前有一注意的事实，即大部分（慢性）弥散性小脑萎缩的病例，蚓部与半球之退行病变的程度相等，而临床上主要是躯身共济失调与语言障碍，肢体异常较轻。这说明大脑通过大量投射联系对新小脑发生了代偿。

　　2、关于爆发语言的定位意义。需两侧病变或中间的蚓部病变才导致，特别是蚓部与两侧半球前部病变时。个别局限性小脑萎缩病例仅有蚓部及半球的邻近部分病变，临床上即有严重的暴发性语言。酒精中毒时可发生以旧小脑为主的迟发性萎缩。