2013年护士资格考试资料：血胸的临床表现和血胸的辅助检查

　　血胸的临床表现

　　随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml以上），尤其急性出血，则呈现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等，气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减弱或消失。肺裂伤而引起的血胸病人常有咯血。

　　早期胸部损伤发现有血胸，必须判断胸内出血是否停止。以下征象提示进行性出血：①脉搏逐渐增快、血压下降，经输血补液等抗休克措施后，血压不回升或升高后又迅速下降；②胸膜腔穿刺因血液凝固而抽不出血液，但连续胸部X线检查示胸膜腔阴影继续增大；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；④安置胸腔闭式引流，每小时引流量超过200ml，连续3小时。

　　胸膜腔积血可引起低热，如血胸并发感染时，则出现寒战、高热、疲乏、白细胞计数增多等征象。

　　血胸的辅助检查

　　1.X线检查 少量血胸胸部X线检查可见肋膈角消失，下胸部不清楚。中量以上血胸，胸部X线示患侧胸膜腔有大片积液阴影和纵隔移位征象，如合并气胸时则显示气液平面。

　　2.胸膜腔穿刺 胸膜腔穿刺抽液不仅可以确立诊断，并且可以通过计数白细胞和细菌培养来明确有无继发感染。穿刺部位多在腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则。血胸感染化脓时，抽出液为脓性，每次胸膜腔穿刺抽出液均应做涂片、细菌培养及药敏试验，以获得更可靠的诊断。