临床助理医师考试原发性高血压的类型及病变是考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试整理如下：

　　（一）良性（缓进型）高血压：

　　1、机能紊乱期：全身细动脉痉挛

　　2、动脉系统病变期（基本病变）：

　　（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化）：内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积；管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞。这是高血压病的主要病变特征。最易累及的是肾的入球小动脉和视网膜动脉。

　　（2）肌型动脉：主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。

　　中膜增厚→SMC（肌纤维母细胞）肥大、增生

　　内弹力板分离：双层；内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多→管腔有一定狭窄

　　（3）大动脉

　　3、器官病变期：器官病变分两种：第一类是由于血管狭窄造成的器官代偿性变化，第二类是由于供血不足造成的缺血性变化（肾、脑）。

　　（1）心脏：肥大，特别是左心肥大。早期心肌肥厚，向心性肥大，晚期心腔扩张，离心性肥大。高血压性心脏病

　　（2）肾脏：高血压性固缩肾（原发性颗粒性固缩肾）：肉眼：整个肾脏体积缩小；镜下：入球小动脉玻璃样变性，相应肾单位（肾小球、肾小管）萎缩，结缔组织收缩，周围肾单位代偿性肥大。

　　（3）脑：出血、小灶状梗死

　　脑动脉病变——细小动脉玻璃样变性，重者纤维素样坏死，继发血栓形成；二者均可继发微动脉瘤形成

　　脑出血：管壁破裂出血，最常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑桥和小脑。

　　脑小灶状梗死：细小动脉玻璃样变性→管腔狭窄，或纤维素样坏死→血栓形成，造成局部脑组织缺血，梗死，形成小软化灶

　　（4）视网膜病变：视网膜中央动脉硬化，视乳头水肿、视网膜渗出、出血。

　　（二）恶性（急进型）高血压

　　1、基本病变：特征是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。

　　（1）细动脉：纤维素样坏死；累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚

　　（2）小动脉：增生性动脉内膜炎；内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋葱皮样病变。

　　2、对机体的影响：主要累及脑、肾

　　（1）肾：入球小动脉及节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死→血栓形成→小灶状梗死。肉眼：肾表面有多数出血点；切面有多数斑点状微梗死灶。

　　（2）脑：局部缺血，微梗死灶、出血。