人卫智网临床执业医师考试学员提问：为什么不考虑肝癌破裂？

　　女，46岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

　　最可能的诊断是

　　B.肝炎后肝硬化失代偿期

　　D.原发性腹膜炎

　　F.原发性肝癌破裂

　　人卫智网临床执业医师考试老师回复：本病考察肝硬化常见并发症之一，自发性腹膜炎。病史提问和辅助检查，应排出结核性腹膜炎和肿瘤腹膜转移。自发性腹膜炎的致病菌多为大肠杆菌及副大肠杆菌，近来发现厌氧菌也是致病菌之一。患者既往有乙肝病史，近日出现发热伴腹痛，有腹水及腹膜炎体征，需考虑自发性腹膜炎发生，应及时行浓缩腹水涂片革兰染色镜检以明确。治疗上，应积极加强支持治疗和抗生素的应用。抗生素的使用原则为早期，足量和联合用药，主要选用针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌。常用抗生素有氨苄青霉素、头孢菌素类、青霉素、氯霉素等，选择2～3种联合应用，然后再根据培养结果和治疗的反应情况，酌情调整抗生素，开始数天剂量宜大，病情稳定后可减量，用药时间一般至少两周。甲硝唑可作厌氧菌的治疗。应掌握蜘蛛痣的分布区域和产生机理。