肱骨干骨折临床表现

2013年01月21日 10:37

   临床执业助理医师考试肱骨干骨折临床表现是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试整理如下:

  1.症状:骨折局部肿胀,可有短缩、成角畸形,局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音,上肢活动受限。合并桡神经损伤时,出现腕下垂等症状。

  2.影像学表现:直接暴力打击可造成横断骨折或粉碎骨折,间接暴力所致者多为斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附着,骨折错位的方向也有不同。肱骨上段的骨折,近折端受胸大肌和背阔肌的牵拉向前内侧错位,远折端受三角肌的牵拉向上、外错位;肱骨中段骨折则相反,近折端受三角肌和喙肱肌的牵拉向外、前方移位,远折端受肱二头肌、肱三头肌的收缩向上移位,造成骨折端重叠错位。

  3.诊断:明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。

  4.并发症

  ⑴肩肘关节功能受限:非议最多的是顺行插钉对肩关节功能的影响,其原因:

  ①髓内钉尾端未完全埋入骨面下,从而占据了肩峰下间隙,活动时引起肩关节撞击,是引起肩关节疼痛及功能障碍的主要原因之一。

  ②冈上肌肌腱及滑膜囊的损伤和疤痕形成,是无髓内钉尾突出情况下肩外展受限及疼痛的主要原因,术中注意修复肩袖可减少此并发症发生。

  ③术后肩关节锻炼的时间及范围也将影响功能的恢复。

  ④年龄偏大也是造成肩关节功能恢复不佳的另一原因。

  ⑵医源性骨折:肱骨大结节骨折、外科颈骨折、骨折端劈裂骨折、进钉入点处劈裂常与操作不当有关。仔细确定入钉点,开口足够大,恰当扩髓,轻柔插入髓内钉,避免强行锤击进钉,可防止医源性骨折发生。

  ⑶锁钉断裂:若患者多发伤,当双下肢不能随意活动,床上活动主要靠上肢支撑,骨折未愈合,过多负重可导致近端锁钉断裂。

  ⑷中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。

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