护理决策是根据护理评估和分析问题，设计如何解决问题的护理干预方法。

　　（一）紧急救护

　　对于神经系统急症，应启动急救医疗服务体系。急救医疗服务体系可使患者得到救治更加快速，并能在关键的时间窗内获得有益的治疗。急救医疗服务人员可以将患者快速转运至医疗中心，并在到达前给予一定的病情评估及处理。

　　1﹒快速识别

　　早期实施公众教育使人们懂得神经系统疾病突发非常危急，突发的脑病如果及时急救，在很多情况下可得到成功医治，可保存患者大部分的大脑及神经功能。重要的是要人们能够快速识别突然出现的肢体无力、麻木和瘫痪、突发视力模糊或下降、出现表达困难、意外摔倒头部撞伤、头痛、呕吐和意识障碍、平衡失调等，都与脑病有关。

　　2﹒正确转运

　　尽可能快速、安全地转运到最近的专科医院救治，急救人员必须将脑部急症当作分秒必争的急迫情况处理，如同对待心肌梗死和外伤一样。患者在医院比在家里更能得到所需的护理和全面的综合处理，所以要及早送至医院。一方面安抚患者，另一方面分派人员联系车辆为转运医院做好准备。其次是正确的搬运方法：2～3人同时平托患者于床上，头部略抬高。搬运途中要采用担架卧式搬抬，切忌用坐式搬运。从楼上抬下，要头在上脚朝下抬。途中尽量减少头部震动。

　　3﹒气道和通气

　　气道阻塞是神经系统疾病急症的主要问题，特别是意识丧失的患者。由于心脏和呼吸功能降低及不适当的通气，常可导致低氧血症和高碳酸血症。内分泌和胃肠功能紊乱可导致严重的并发症。必须确保患者的气道通畅。

　　（1）患者体位：

　　如果患者面朝下，把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。

　　（2）开放气道：

　　患者无反应／无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌又是造成呼吸道阻塞最常见的原因。因为舌附在下颌上，因此要把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，使气道打开。若有自主呼吸，吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压下颌，另一只手的食指抠出异物。

　　仰头抬颏法：护士把一只手掌放在患者前额，用手掌将额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏处，向上抬颏。勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道阻塞，避免用拇指抬下颌。

　　4﹒开放绿色通道

　　医院从接到通知到患者到达期间，医疗小组开放绿色通道确保进行早期诊断和医治时间。

　　（二）动态监测病情变化

　　用APACHEⅡ评分法对危重患者进行预后评估，可早期监测患者的病情变化，有助于护士采取预见性的护理措施，减少并发症，提高生存质量。

　　（三）患者安全预警

　　神经系统疾病可造成患者感觉、运动、意识及生命体征的改变。护士应对年老体弱和高危人群进行危险评估，并做出警示标志。

　　1﹒感觉障碍

　　易造成碰伤、烫伤、晕倒、走失和失去平横的危险。

　　2﹒运动障碍

　　易造成步行困难、跌倒、外伤的危险。

　　3﹒意识障碍

　　易造成患者行为异常、躁动坠床、外伤、窒息和拔除管道的危险。

　　4﹒吞咽困难

　　易造成患者误咽、呛噎、吸入性肺炎、体液缺失、营养不良和窒息的危险。

　　5﹒癫痫

　　易造成患者坠床、外伤、咬伤和窒息的危险。

　　（四）功能障碍的改善

　　保持良好的肢体功能位，各个关节防止过伸和过展位。定时进行体位变换。指导早期主动运动训练，预防肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。着重对患者进行自我护理训练，如进行残存功能的强化训练、生活活动能力的训练，使患者部分或全部自己照顾自己的日常生活，以利于回归社会。

　　（五）患者和家庭的心理支持

　　神经系统疾病或急或慢、病情重，多留有残疾。患者常因恐惧、焦虑、神经痛等原因而烦躁不安，护士可向患者和家庭提供主客观的心理信息护理，如疾病过程中可能出现的症状、医护人员采取的相应措施如肢体的约束，通过示范作用如体位改变、良肢位的摆放和肢体功能锻炼的方法，促进其对疾病的心理适应；与患者加强交流，告诫患者不良情绪是导致病情加重的因素，指导掌握自我调节情绪的方法，消除患者的恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理，指导患者循序渐进地康复。

　　（六）个体化的健康指导

　　神经系统疾病患者治愈后尚需终生保健，围绕加强自我护理能力和防病保健的主题，指导患者和家属注意饮食调节，生活有规律，劳逸结合，戒烟酒。通过耐心的引导、鼓励，帮助患者改变异常的心理和行为。加强教育，使家庭和个人能够认识和识别引起神经系统疾病的危险因素，从而促进患者的健康行为。向患者及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。