临床执业医师考试:尿毒症急症分类

2016年02月17日 10:36

临床执业医师考试尿毒症急症分类是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网搜集整理如下:

高钾血症尿毒症时肾脏排钾能力下降,此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)可能导致心跳骤停,危及生命,需及时抢救:

①钙剂对抗高钾对心肌的毒性,常用10%葡萄糖酸钙10~20ml加入等量高渗葡萄糖,缓慢静推,时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发,可再次注射;

②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内,拮抗钾对心脏的抑制,增加尿钾排出;

③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g葡萄糖:1U胰岛素)可促进钾向细胞内转移;

④口服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;

⑤口服阳离子交换树脂,促进钾从肠道排泄;

⑥高钾非常严重(>6。5mmol/l),而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失,尿量减少,容易形成容量负荷过重,严重时发生心衰、肺水肿,危及生命。其预防及治疗措施包括:

①控制水的摄入,使入水量少于出水量,必要时予利尿剂;

②血液透析超滤脱水治疗;

③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒血pH<7。2,二氧化碳结合力<13mmol/l,有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等)。处理措施:

①静脉补充碳酸氢钠:5%碳酸氢钠溶液静滴;

②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高,血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28。6mmol/l,尿毒症症状明显时,需要急诊血液透析清除毒素;出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时,需要经中心静脉插管建立血流通路,初次透析患者可能发生透析失衡综合征,因此首次透析时间较短,一般在2个小时左右。


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