2016年临床执业医师考试脑损伤鉴别知识点及相关习题：
| 弥散性轴索损伤 | 脑挫裂伤 | 脑干损伤 | |
| 意识障碍 | 受伤当时立即出现的昏迷，时间较长 | 受伤当时出现，多持续半小时以上 | 伤后立即昏迷，程度较深、持续时间较长 |
瞳孔及眼球 运动异常 | 若累及脑干，则出现与脑干损伤类似的表现 | — | 瞳孔变化：瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，对光反射常 眼球：双眼球固定，分离或位置异常 |
| 继发性改变 | 神志好转后，可因继发脑水肿而再次昏迷 | 可因继发脑水肿和血肿形成，出现颅内压增高与脑疝的表现，神志好转后又恶化 | — |
| 其他表现 | — | ◆ 局灶性症状和体征：瘫痪、肢体抽搐、失语等 ◆ 头痛、恶心、呕吐 ◆ 脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性 | ◆ 去脑强直：四肢强直，头颈后仰，呈角弓反张状 ◆ 锥体束损害：肌张力增高，病理征阳性，中枢性瘫痪 ◆ 呼吸循环功能紊乱：累及延髓时出现 |
| 影像学检查 | ◆ CT 扫描可见脑深部多个点状或小片状出血灶 ◆ MRI 能提高小出血灶的检出率 | CT 显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿 | MRI 检查有助于明确诊断 |
注意：脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要的临床意义，继发性脑水肿或脑肿胀和颅内血肿是导致脑挫裂伤患者早期死亡的主要原因。因此，控制脑水肿或脑肿胀是治疗脑挫裂伤最为重要的环节之一。
相关习题：
1. 外伤性颅内血肿的主要致命因素是
A. 急性脑疝
B. 弥漫性脑水肿
C. 昏迷所致肺部感染
D. 脑脊液循环受阻
E. 蛛网膜下腔出血
答案：A
2. 女性病人，入院3 天，头部受伤后立即昏迷，10 分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是
A. 脑震荡
B. 脑挫裂伤
C. 颅内血肿
D. 脑干损伤
E. 脑供血不全
答案：A
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