代谢性酸中毒

代谢性碱中毒

主要病因

◆ 碱性物质丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等

◆ 酸性物质过多：失血性及感染性休克、糖尿病或长期不能进食等

◆ 肾功能不全：内生性H+ 不能排出体外，或HCO₃^- 吸收减少

◆ 胃液丧失过多：这是外科患者发生代谢性碱中毒的最常见的原因

◆ 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物

◆ 缺钾：由于长期摄入不足或消化液大量丢失，可致低钾血症

◆ 利尿剂的作用：如呋塞米、依他尼酸等能引起低氯性碱中毒

临床表现与诊断

◆ 根据患者有严重腹泻、肠瘘或休克等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑该病

◆ 失代偿时，血液pH 和HCO₃^- 明显下降

◆ 代偿期的血pH 可在正常范围，但HCO₃^-、BE（碱剩余）和PaCO₂ 均有一定程度的降低

◆ 根据病史可作出初步诊断

◆ 失代偿时，血液pH 和HCO₃^-  明显增高，PaCO₂正常

◆ 代偿期血液pH 可基本正常，但HCO₃^-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高。可伴有低氯血症和低钾血症

治疗

①病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。②较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO₃^-为16~18mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物。③对血浆HCO₃^-低于10mmol/L 的重症酸中毒患者，应立即输液和用碱剂进行治疗。④注意防治低血钾

①治疗原发疾病。②对丧失胃液所致的代谢

性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水。③同时补给氯化钾。④治疗严重碱中毒时，可应用稀释的盐酸溶液。⑤纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。关键是解除病因（如完全性幽门梗阻），碱中毒就很容易彻底治愈