最常见的病因是动脉粥样硬化，常伴高血压。
临床表现
| 闭塞部位 | 主干闭塞的表现 |
|---|---|
| 大脑中动脉 |
①对侧三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲）；②主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受累可见体象障碍
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| 大脑后动脉 | 对侧同向性偏盲 |
| 椎- 基底动脉 | 常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束及小脑症状，常因病情危重死亡 |
诊断要点
| 发病年龄 | 50 岁以上多见 |
|---|---|
| 危险因素 | 有短暂性脑缺血发作病（TIA）或高血压、糖尿病等危险因素 |
| 起病特点 | 发病急起，可缓慢加重 |
| 主要表现 |
常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等局部损害症状
大多无明显头痛和呕吐
一般无意识障碍
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| 脑脊液 | 基本正常 |
| CT | 24 小时后病灶区在CT 扫描中呈低密度灶 |
鉴别诊断
| 鉴别要点 | 缺血性脑卒中 | 出血性脑卒中 | ||
| 脑血栓 | 脑栓塞 | 脑出血 | 蛛网膜下腔出血 | |
| 常见病因 | 动脉粥样硬化 | 心脏瓣膜病、房颤 | 高血压和糖尿病 | 动脉瘤或血管畸形 |
| TIA 史 | 较多见 | 少见 | 少见 | 无 |
| 发病情况 | 安静、休息时 | 不定 | 活动、激动时 | 活动、激动时 |
| 发病缓急 | 较缓（小时、天） | 最急（秒、分） | 急（分、小时） | 急（分） |
| 头痛（意识清时） | 多无 | 多无 | 常有 | 剧烈头痛和呕吐 |
| 呕吐 | 少见 | 少见 | 多见（早期呕吐） | 最多见（剧烈） |
| 血压 | 正常或增高 | 多正常 | 明显增高 | 正常或增高 |
| 瞳孔 | 多正常 | 多正常 | 患侧有时大 | 多正常 |
| 眼底 | 动脉硬化 | 可见动脉栓塞 |
动脉硬化，可见视网膜出血
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可见玻璃体膜下出血 |
| 意识障碍 | 多无或较轻 | 多无或较轻 | 常有，进行性加重 | 无或有谵妄 |
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局灶体征（偏瘫、失语、脑神经麻痹等）
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明显，常成为患者主诉
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明显，常成为患者主诉
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常有，但患者意识不清，不能诉述或不易检查
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常无，或偶有轻偏瘫 |
| 脑膜刺激征 | 多无 | 多无 | 可有 | 明显 |
| 脑脊液 | 多正常 | 多正常 | 压力增高，含血 | 压力增高、血性 |
| CT | 脑内低密度区 | 脑内低密度区 | 脑内高密度区 |
蛛网膜下腔或脑室内高密度区
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| MRI |
T1 加权像示低信号区，T2 加权像示稍高信号区
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T1 加权像示低信号区，T2 加权像示稍高信号区
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T1 加权像示脑内高信号区，T2 加权像示脑内高信号区
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T1 加权像示蛛网膜下腔或脑室内高信号区
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| DSA |
可能见阻塞的血管
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可能见阻塞的血管
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不肯定 |
可见动静脉血管畸形或动脉瘤
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急性期治疗
急性期治疗措施包括：早期溶栓治疗、抗凝治疗、血液稀释疗法、降纤治疗、血管扩张剂、手术治疗等，但急性期一般不用降压药，除非血压过高。
相关习题：
（1～2 题共用备选答案）A.椎- 基底动脉血栓形成
B.脉大脑前动血栓形成
C.大脑中动脉血栓形成D.蛛网膜下腔出血
E.小脑出血1.有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于
2.有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于答案：1.A 2.C
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