主管护师考试答疑:足月妊娠

2014年06月30日 09:27
  学员提问:老师,想问一下,足月妊娠临产的产妇,腹痛,喊叫不止,腹软、拒按,宫缩强弱不一   ,是什么情况?

  人卫智网主管护师考试老师解析 :不协调性子宫收缩乏力又称高张性宫缩乏力,是指子宫收缩失去正常的节律性、对称性及极性。约占l%.多见于初产妇。枕后位及头盆不称者。

  (一)临床表现

  1.症状临产后产妇感到腹部剧烈疼痛,拒按,有时呈持续性腹痛,烦躁不安,常因不能忍受而呼叫,产程多延长,产妇易发生疲劳及衰竭。

  2.体征宫缩时子宫中部或下部收缩强,而宫底部不强;宫缩间歇时子宫不能完全放松:宫颈口不扩张,先露不下降;产妇呼吸急促。肠胀气;胎儿窘迫症状出现较早。

  (二)分娩监护仪监测 子宫收缩形式可以多种多样。虽称高张性子宫收缩,但实际上其平均收缩强度低于正常,间歇时的静息压高于正常(正常宫腔压力:产程初期宫缩时为3.3-4千帕(25-30毫米汞柱),第一产程结束时增至5.3-8干帕(40-60毫米汞柱)宫缩间歇时静息压为0.8一1.6千帕即6-12毫米汞柱。

  【鉴别诊断】

  强直性子宫收缩

  强直性子宫收缩 通常不是子宫肌组织功能异常,几乎均由外界因素异常造成,例如临产后由于不适当地应用缩宫素,或对缩宫素敏感,以及胎盘早剥血液浸润子宫肌层等,使子宫强力收缩,宫缩间歇期短或无间歇,均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。

  临床表现:

  产妇烦躁不安,持续性腹痛,拒按。胎位触不清,胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

  题目中产妇腹部剧烈疼痛,拒按,有时呈持续性腹痛,喊叫不止,均符合不协调子宫收缩乏力的特点,强直性子宫收缩发生于经产妇,起因多由于催产素引产不当,题目中并未有相关提示。所以选不协调子宫收缩乏力。不协调子宫收缩乏力的第一病因是头盆不称(妇产科学),若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术

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