2013年初级护师考试资料：肾盂肾炎病人的辅助检查

　　1.尿常规和细胞计数 镜检尿白细胞明显增多，见白细胞管型。红细胞增多，可有肉眼血尿。白细胞计数≥8×106/L为白细胞尿（脓尿）。尿蛋白常为阴性或微量，一般＜2.Og/d.

　　2.血常规 急性肾盂肾炎血白细胞和中性粒细胞增高，并有中性粒细胞核左移。血沉可增快。慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

　　3.尿细菌学检查 临床意义为尿含菌量≥105/ml，即为有意义的细菌尿。104～105/ml为可疑阳性，＜104/ml则可能是污染。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示菌尿。

　　4.尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿的未染色的沉渣用高倍镜找细菌，如平均每视野≥20个细菌，即为有意义的细菌尿。

　　5.影像学检查 急性期不宜行X线静脉肾盂造影检查（IVP）。可做B超检查确定有无结石、梗阻等。

　　X线检查的目的是：

　　①对反复发作的肾盂肾炎或虽无复发的男性肾盂肾炎患者，了解有无尿流不畅、尿路梗阻、畸形等易感因素；

　　②对反复发作或病程超过半年者做尿路X线平片或IVP，可明确有否肾盂肾盏变形、缩窄、两肾大小不等、表面凹凸不平等慢性肾盂肾炎变化；

　　③对幼童反复发作肾盂肾炎可做排尿期膀胱输尿管造影，以明确有无膀胱输尿管反流。此外，肾X线检查也有益于本病与慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤等的鉴别。

　　诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而应依靠实验室检查结果，特别是尿细菌学检查，如有真性细菌尿均应诊断此病。典型急性肾盂肾炎病例根据全身症状、尿路局部表现、尿液检查，诊断不困难。肾盂肾炎多次发作或病情迁延不愈，病程达半年以上，结合有关检查如肾盂、肾盏变形、缩窄等改变可考虑慢性肾盂肾炎。

　　6.肾功能检查 尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

　　7.尿抗体包裹细菌检查在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎。