人卫智网临床助理医师学员提问：平卧或手推回纳不能消失。直疝才有的？

　　男，72岁。2小时前大便时突然出现右腹股沟处肿块伴疼痛，平卧或手推回纳不能消失，入院查体腹软，无压痛及反跳痛，右腹股沟处5cm×4cm质韧肿块，略有压痛。

　　则病人当前最可能的诊断为

　　A.嵌顿性腹股沟直疝

　　B.嵌顿性腹股沟斜疝

　　C.难复性腹股沟直疝

　　D.难复性腹股沟斜疝

　　E.绞窄性腹股沟直疝

　　人卫智网临床助理医师老师回复：此题答案：B

　　解析：疝的重要表现是腹股沟区一突出的肿块，嵌顿性疝多为斜疝，强力劳动或排便等腹压骤增为主要原因。如嵌顿物为肠袢，可伴肠绞痛，恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻表现，如不及时处理可发展为绞窄性疝，出现腹膜炎体征。嵌顿性疝如嵌顿时间在3-4小时内、局部压痛不明显、无腹膜炎体征或年老体弱伴有其他疾病而又估计无较窄坏死者可先行手法复位。该例患者在6小时候出现症状加剧、腹膜炎体征，需警惕绞窄性肠梗阻可能，需行剖腹探查 。

　　当斜疝发生嵌顿时也不能回纳，看题干中提到此病人是“大便时突然出现右腹股沟处肿块伴疼痛”，与嵌顿疝相符。