心绞痛是初级护师考试大纲要求掌握的内容，人卫智网考试整理如下：

　　心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

　　（一）病因及发病机制

　　冠状动脉病变、供需矛盾。

　　最主要原因：冠状动脉粥样硬化。

　　其他：主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等。

　　（二）临床表现

　　主要表现为发作性胸痛，其特点为：

　　1.部位胸骨后上、中段或心前区，常可放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

　　2.性质压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感或烧灼感。

　　3，常见诱因劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。

　　4.持续时间持续3—5分钟。

　　5.缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

　　临床分型：稳定型和不稳定型。

　　严重度分级：Ⅰ级、Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐、寒冷、精神应激等。Ⅲ级，Ⅳ级。

　　（三）有关检查

　　1.心电图正常或心肌缺血表现，即ST段压低，T波低平或倒置。

　　2.心电图运动负荷试验心肌负荷增加后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续0.08秒为阳性。

　　3.冠状动脉造影具有确诊价值。

　　4.放射性核素检查。

　　（四）治疗要点

　　包括缓解发作和预防发作两方面。

　　1.缓解发作

　　（1）休息。

　　（2）硝酸酯类：为终止心绞痛发作最有效的药物，可扩张冠状动脉（增加氧供）和外周血管（减少氧耗），缓解心绞痛。常用药物：

　　1）硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分钟开始起作用，持续30分钟左右。

　　2）硝酸异山梨酯（消心痛）5-10mg舌下含服，2/5分钟开始起作用，持续2—3小时。

　　（3）不稳定型心绞痛需用硝酸甘油静脉注射和肝素抗凝治疗。

　　2.预防发作

　　（1）硝酸酯类：硝酸异山梨酯（消心痛）口服。

　　（2）β—受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔（倍他乐克）。

　　（3）钙离子通阻滞剂：硝苯地平（心痛定）。

　　（4）抑制血小板聚集的药物：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）。

　　3.经皮腔内冠状动脉成形术（PrCA）和支架植入术。

　　4.外科治疗主动脉—冠状动脉旁路移植手术。

　　（五）护理

　　1.护理评估临床表现、危险因素、诱发因素、有关检查的结果。

　　2.护理诊断最常见最主要的护理诊断为：疼痛、胸痛与心肌缺血有关。

　　3.护理措施

　　（1）病情观察：胸痛的发作时间、部位、性质、伴随症状，定时监测心率、心律，若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油片无效者，有可能是心肌梗死先兆。

　　（2）休息：胸痛发作时应卧床休息。

　　（3）药物护理：

　　1）按医嘱给药，终止或预防发作。

　　2）观察药物副作用：硝酸盐类注意有无头痛、血压下降等。

　　（4）避免诱因。

　　（六）健康教育

　　1.避免心绞痛发作的诱发因素避免进食过饱、情绪激动和寒冷的刺激。

　　2.逆转冠心病的危险因素低脂低盐饮食，戒烟，积极控制高血压、糖尿病和高脂血等。

　　3.适当运动有助于建立侧支循环。

　　4.指导患者用药

　　（1）坚持服用预防心绞痛发作的药物。

　　（2）运动、情绪激动前，含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。

　　（3）随身携带硝酸甘油片。

　　（4）硝酸甘油应避光保存，放置固定地点，每6个月更换一次。

　　5.心绞痛发作时的处理方法

　　（1） 立即就地休息。

　　（2） 立即舌下含服硝酸甘油片，如疼痛不缓解，可5分钟重复一次，最多含服3次。

　　（3）如心绞痛在含服3次硝酸甘油后胸痛不缓解，则可能为心肌梗死，立刻打电话要救护车送医院就治。

　　（4）有时心绞痛发作症状可不典型，表现为上腹部不适，胸闷，颈、背疼痛或牙痛，应先按心绞痛处理。

　　6.学会识别急性心肌梗死的先兆症状心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长、含服硝酸甘油3次胸痛不缓解。