【内科学】女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮肿，有散在淤点，化验ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs试验（+），PLT40×10 9/L，尿检蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能诊断
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性贫血
E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）
答案及解析：本题选C
系统性红斑狼疮好发于女性，是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。诊断有11项标准，大于等于其中4项即可诊断。该题中可以发现患者有
1、关节炎（非侵蚀性，2个或更多个）；2、肾损害；3、血液系统疾病；
患者表现为多系统多脏器功能损害，最可能的诊断是SLE，已找到3条依据，见上。
抗人球蛋白试验（Coombs试验）：阳性见于新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血、SLE、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等药物性溶血反应。
本题中PLT减少提示存在血液系统病变，可做为SLE诊断的一项内容。SLE的主要病理改变是全身的小血管炎。在SLE时，血小板的减少与血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。
