临床执业医师考试正常心音是第一、二心音的组成,其临床意义大家需要掌握。
第一心音出现于心室收缩早期,标志着心室收缩(收缩期)开始。第二心音标志着心室舒张(舒张期)开始。区别第一、二心音的意义在于正确判定心脏收缩期和舒张期,确定异常心音或杂音出现的时期及与第一、二心音的时间关系。
(1)心音强弱的改变
①第一心音增强。常见于:a.二尖瓣狭窄;b.P-R间期缩短;c.心动过速及心室收缩力增强时,如劳动、发热、甲状腺功能亢进等时;d.完全性房室传导阻滞时,有时可听到大炮音。
②第一心音减弱。可见于:a.二尖瓣关闭不全;b.P-R间期延长时;c.心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等心肌收缩力减弱时。
③第二心音增强。动脉瓣区第二心音增强见于主动脉内压力增高的疾病,如高血压,主动脉粥样硬化等。肺动脉瓣区第二心音增强见于肺动脉内压力增高的疾病,如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭等。也可见于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等左至右分流的先天性心脏病。
④第二心音减弱。主动脉瓣区第二心音减弱主要由于主动脉内压力降低所致,见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。
肺动脉瓣区第二心音减弱是由于肺动脉内压力降低所致,见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。
⑤第一、第二心音同时改变。同时增强见于心脏活动增强时,如劳动、情绪激动、贫血等;同时减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、休克以及心包积液、左侧大量胸腔积液、肺气肿等。
(2)心音性质的改变
钟摆律或胎心律,为心肌严重受损发生的一种心音性质改变。特点是第一心音失去原有的低钝性质,而与第二心音相似,由于心率增快,舒张期缩短,几乎与收缩期相等,很像钟摆活动之节律故称钟摆律,也称胎心律。提示病情重笃,主要见于急性心肌梗死、重症心肌炎等。
(3)心音分裂
第一和第二心音的两个主要成分之间的间距延长,导致听诊时间及其分裂为两个声音既称心音分裂。
第一心音分裂:当左右心室收缩明显不同步时,第一心音的两个成分相距0.03秒以上时,可出现第一心音分裂。常见于心室电或机械活动延迟使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣,如完全性右束支传导阻滞,右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狭窄或心房黏液瘤。