二尖瓣狭窄的临床表现

2012年11月05日 10:56

  临床执业师考试二尖瓣狭窄的临床表现是考试大纲要求掌握的内容,人卫学网考试整理如下:

  主要与瓣口狭窄程度有关,正常二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口缩小到2.5~3cm2时,重活动后出现呼吸困难症状。<1.5cm2时,轻活动后可发生明显症状,但也和左心房压力升高程度与速度、有无心律失常和感染等合并症及心肌状态有关。

  (1)症状。①呼吸困难:是最常见的症状,表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿。快速心律失常、感染、情绪激动、妊娠等可加重或诱发呼吸困难。疾病晚期出现右心衰竭的临床表现。②咯血:可表现为大咯血、痰中带血或粉红色泡沫痰。③其他:二尖瓣狭窄常并发房颤,引起心悸,诱发血栓形成。血栓脱落,可引起相应部位栓塞。另外还可以有胸痛,声嘶等少见症状。

  (2)体征。①听诊:舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时,还可闻及第一心音(S1)亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音(S2)的肺动脉成分(P2)亢进,严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-stell杂音。②视诊:二尖瓣面容,即两颧部及口唇轻度发绀,该部位小血管较多,缺氧时小血管扩张所致。重度二尖瓣狭窄的病人两颊紫红。③触诊:心尖部可触及舒张期细震颤。④叩诊:心界于胸骨左缘第3肋骨间(心腰部)向左扩大。心界扩大,心腰部膨出,呈梨形。晚期二尖瓣狭窄患者可出现右心衰竭,表现为肝大压痛,腹水,下肢肿等。

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