护士执业资格考试答疑：急性肾衰竭与慢性肾衰竭的指标

　　学员提问：有助于鉴别急、慢性肾衰竭的指标是？A 蛋白尿程度 B 血尿程度 C 高血压程度 D 肾脏大小 E 酸中毒程度 原因是什么？

　　人卫智网护士专家答疑：肾衰竭作为一种常见的临床病症，已经逐渐被人们所认知。对于急性肾衰竭与慢性肾衰竭的区分，直接关系到其后期的相关治疗，那么这两者应该如何进行区分呢？下面我们就来看一下一些基本的分区方法：

　　（1）病期长短，这是区分急、慢性肾衰竭的基础。但是，在研究中发现病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。经过肾活检后更改诊断的比例较高。

　　（2）用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。但是无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数情况下病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。

　　（3）指甲肌酐测定，是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。

　　（4）夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。

　　（5）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急性肾衰。

　　（6）ARF尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。这个题可以选D.总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急性肾衰。