肝大的概述及病史采集是乡镇执业助理医师考试临床类实践技能的重要考点，主要内容总结如下：

　　肝大概述

　　正常人叩诊时肝脏上界在右锁骨中线第5至第6肋间隙，而其下缘在肋下通常不能触及（腹壁松弛或瘦长体型者肝下缘可在肋下触及，但在1～2cm内）。在剑下，肝下缘一般在3cm以内，不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处。若超过上述标准则称为肝大。

　　二、病因、发病机制和临床表现

　　1.感染病毒、立克次体、细菌、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏而引起肝大，以肝炎病毒感染、肝脓肿引起的肝大最为常见。其原因主要与感染引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润有关。

　　2.肝硬化早期可有肝大，失代偿期的肝脏可大可小。肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。

　　3.中毒性或药物性肝炎多种化学物质及药物可导致肝大。肝大为毒物或药物直接损害或干扰代谢过程引起肝损伤所致。

　　4.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞等，肝脏因淤血而肿大。

　　5.肿瘤与肝囊肿常见于原发或继发性肝癌、肝囊肿，肝脏可因肿瘤细胞生长、肝囊性扩张而肿大。
　　肝大病史采集

　　（1）有无输血史、病毒肝炎接触史，有无长期饮酒及服用损肝药物病史，有无生活于血吸虫病、棘球蚴病、疟疾、黑热病疫区史，有无生食鱼蟹。

　　（2）有无阿米巴病、钩端螺旋体病、结核病病史及慢性心衰病史。

　　（3）有无发热、乏力、皮肤粘膜黄染及出血、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹泻、便血、肝区疼痛及神经系统症状等。有发热的病人提示存在感染，病毒性肝炎为低热；细菌性感染为高热，且常伴有寒战；肝结核则为长期低热。有黄疸的见于溶血性、肝细胞性或胆汁淤积性黄疸。肝内胆汁淤积性黄疸常因肝细胞淤胆而致肝肿大。

　　（4）有无近期体重明显消瘦或肥胖，饮食，尿液的性状及尿量，粪便的颜色等。