新生儿溶血病的诊断依据(临床助理医师考试)

2012年11月05日 10:59
  2012年临床助理医师考试中知识点新生儿溶血病的诊断依据,帮助大家顺利通过临床执业助理医师考试。人卫智网整理如下:

  1.病史:凡既往有原因不明的死胎、流产、输血史、新生儿重症黄疸史的的孕妇或生后早期出现进行性黄疸加深,即应做特异性抗体检查。送检标本要求为:①试管应清洁干燥,防止溶血发生。②产前血型抗体检查,送产妇和其丈夫的血样;新生儿检验送新生儿血样为主,父、母血样为辅(如母血不能及时扣帽子取时,可只送新生儿血样)。③新生儿抽血3ml(不抗凝);产妇抽血5ml(不抗凝);丈夫抽血2ml(抗凝,使用一般抗凝剂)。④如当地不能检验,可将产妇血清分离后寄至附近检验单位,另多舞曲2ml抗凝血。天气炎热时可将血样瓶放入有冰块的大口瓶中,航空邮寄(存放空中必须注意无菌)。

  2.血型:孕期由羊水测定胎儿BO血型,若证实母胎同型者就可免疫患病之忧,但Rh血型无血型物质需取到胎儿血才能定型。新生儿O型者可排除ABO溶血病,而不能排除其他血型系统的溶血病。

  3.特异性抗体检查:包括母、婴、父血型、抗体效价、抗人球蛋白试验(产前做间接法、生后做直接法)、释放试验和游离试验,这是诊断本病的主依据。

  4.羊水检查胆红素含量:它不像抗体效价受前一胎遗留下来的影响,故羊水胆红素含量对估计病情和考虑终止妊娠时间有指导意义,正常羊水透明无色,重症溶血病时凌晨水呈黄色。

  5.影像检查:全身水肿胎儿在X光摄片可见软组织增宽的透明带四肢弯曲度较差。B超检查更为清晰,肝脾肿大,胸腹腔积液都能反映于荧光屏。

  6.胎儿出生时即留脐血查血型、红细胞计数、血红蛋白及胆红素定量,可见胆红素增高,有核红细胞增多。患儿出生后迅速出现黄疸、贫血及水肿。病情可很快加重。患儿嗜睡、厌食、肝脾肿大、四肢抽动或弛缓无力,最后心脏扩大、衰竭、昏迷、死亡。

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