临床助理医师考试辅导:急性肾小球肾炎治疗原则

2012年11月05日 11:00

   急性肾小球肾炎治疗原则是临床助理考试要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

  1.休息 急性起病时必须基本卧床休息,直至肉眼血尿,水肿消失,血压恢复正常,血肌酐恢复正常后可逐渐加活动。

  2.饮食富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者蛋白质的摄入量应该保持正常,约1.0g/(kg.d)。出现肾功能不全者应限制蛋白质的摄入,并给予优质蛋白(含必需氨基酸的动物蛋白质,如牛奶,鸡蛋等)。水肿重且尿少者,应控制入水量。

  3.对症治疗

  (1)利尿:经控制水盐的摄入量后,水肿仍明显者,通常使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪25mg,每日3次。必要是可使用袢利尿剂,如呋塞米及布美他尼,此类药肌酐清除率小于5-10ml/min的情况下,仍可能有利尿作用。呋塞米20-60mg/d.

  (2)降压:利尿后血压控制仍不理想者,可选用降压药。如钙通道阻滞剂(硝本地平20-40mg/d)及肼苯哒嗪,哌唑嗪以增强扩张血管效果。一般不选用ACEI和AⅡ受体拮抗剂。对于严重的高血压,可选用硝普钠,低压唑。

  (3)高钾血症的治疗:限制钾摄入量,应用排钾利尿剂均可防止高钾血症的发展。如尿量极少,就导致严重高钾血症时,经降钾药物治疗无效,可透析治疗。

  (4)纠正心力衰竭:主要措施为利尿,降压,必要时可应用酚妥拉明,硝普钠静脉滴注,以减轻心脏的前后负担。上述治疗如无效,可应用血液滤过脱水治疗。洋地黄药物不做常规应用,仅于必要时试用。

  4.感染灶治疗 有感染史者,特别是当病灶细菌培养阳性时,应积极使用青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)10-14天。对扁桃体病灶明显着,可考虑作扁桃体切除术。手术时机以肾炎病情稳定,无临床症状及体征,尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野,且扁桃体无急性炎症为宜,手术前后均应使用青霉素。

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