感染性多发性神经炎

2012年11月05日 10:56

  感染性多发性神经炎为临床执业医师考试的重点,人卫智网总结如下;

  临床表现

  约半数以上患病前1~3周有呼吸道或肠道感染病史。急性起病、起病后病情进展迅速。四肢无力,进行性加重。两侧对称。出现四肢瘫痪。严重者肋间肌和膈肌瘫痪,而出现呼吸肌麻痹,出现呼吸困难。四肢腱反射减弱或消失。病理反射阴性。感觉障碍 主诉较多,但客观检查相对较轻。四肢有麻木、刺痛或感觉过敏,但肢体的手套、袜子型感觉减退较轻。常有小腿的腓肠肌压痛。30~40%以上有脑神经损害表现。

  双侧面神经周围性麻痹为常见。也有舌咽和迷走神经受损表现,出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。大小便一般正常。80%以上患者可以完全恢复。但也有一定的死亡率。少数病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。脑脊液检查发现蛋白升高而细胞数正常或接近正常(此为蛋白一细胞分离现象)。这种现象在起病后1~2周开始出现,第3周最明显。

  肌电图检查:早期肢体远端神经传导速度正常,但F波潜伏期延长。数周后严重脱髓壳以使神经传导速度明显减慢,远端潜伏期延长,波幅轻度异常。

  诊断

  1.病前1~3周有上呼吸道感染或腹泻史。

  2.急性起病。

  3.迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪。

  4.四肢远端手套和袜子型的感觉障碍的诉述和/或体症。

  5.四肢呈周围性瘫痪,即四肢瘫时肌展力低、腱反射明显减退或消失。

  6.可以伴有脑神经损害。

  7.大小便正常。

  8.双侧腓肠肌常有按痛。

  9.病后1~2周后脑脊液检查可发现蛋白-细胞分离现象。

  治疗

  (一)一般治疗及护理

  急性期应卧床休息。瘫痪肢体尽早进行按摩和被动运动。注意保持肢体功能位置,若有手足下垂,应用夹板固定,防止肢体挛缩。勤翻身拍背,促使呼吸道分泌物排出。加强营养。

  (二)肾上腺糖皮质激素

  意见尚未一致。若无禁忌证,可早期应用氢化可的松,每日100~400mg,或地塞米松每日10~15mg,成人加入5%~10%葡萄糖液中静滴,连用10~14天。重症病人每日可用氢化可的松300—600mg或地塞米松20~30mg,连用5天,以后改用泼尼松每日20~40mg顿服,逐渐减量至停用。疗程约一个月。长期大剂量使用激素,应注意补钾,并观察有无继发感染或消化性溃疡等副作用。

  (三)呼吸麻痹的治疗

  呼吸麻痹是本病死亡的重要原因,应予积极防治。环球网校整理 应随时观察病人有无轻度发绀、烦躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表现,若有此类情况,应及时予以气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅,维持呼吸功能。必要时可作人工辅助呼吸,有条件者可用呼吸机维持呼吸。

  (四)控制感染

  有感染迹象者宜及时使用青霉素或其他有效的抗生素控制。

  (五)其他疗法

  对急性进展期患者,可根据条件选用血浆交换疗法。

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