学员提问：怎么区分呼吸性酸碱中毒和代谢性酸碱中毒？
呼吸性酸中毒
（一）病因、病理：任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。
（二）临床表现：呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。
（三）辅助检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PaCO2增高。
（四）治疗原则：控制病因。改善肺通气。酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。
呼吸性碱中毒
（一）病因、病理：凡换气过度都可发生，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PaCO2明显降低，引起低碳酸血症。
（二）临床表现：多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。
（三）辅助检查：血CO2CP和PaCO2降低，pH上升，[HCO3-]/[H2CO3]比值增加。
（四）治疗原则：控制病因。用纸袋罩住口鼻，以增加CO2吸入，或吸入含5%CO2的O2.手足抽搐，可给10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。
代谢性酸中毒
（一）病因、病理：体内酸性物质积聚过多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。
（二）临床表现：
1.呼吸改变 呼吸深而快，有时呼气有酮味。
2.心血管改变 血清H＋浓度增高。酸中毒合并高血钾时，两者均可抑制心肌收缩力，导致心率快、心律失常、心音弱、血压下降。H＋浓度增高使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。
3.中枢神经系统改变 脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等症状，严重者可出现昏迷。
（三）辅助检查：血pH低于7.35，血[HCO3-]下降；CO2CP、BE值低于正常，血［K＋］可升高，尿呈强酸性。
（四）治疗原则：控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不能纠正，应用碱性液。
