临床助理医师考试:子宫收缩乏力的临床特点和诊断

2012年11月05日 10:59

  临床助理考试子宫收缩乏力的临床特点和诊断是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

  (1)协调性宫缩乏力:特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2次/10分钟。当宫缩高峰时,宫体隆起手指压宫底部肌壁出现凹陷,多属继发性宫缩乏力,临产早期宫缩正常,于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱,对胎儿影响不大。

  (2)不协调性宫缩乏力:多见于初产妇,特点是宫缩极性倒置,宫缩兴奋点来自子宫下段一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调;宫腔内压力达20mmHg,子宫下段强于宫底部,宫缩间歇期子宫壁不完全松弛,这种宫缩不能使宫口如期扩张,不能使胎先露部如期下降,属无效宫缩。多属原发性宫缩乏力。多有头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安,严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留;胎儿一胎盘循环障碍,出现胎儿宫内窘迫。产科检查:下腹部有压痛,胎位触不清,胎心不规律,宫口扩张早期缓慢或停滞,胎先露部下降延缓或停滞,潜伏期延长。

  (3)产程曲线异常:宫缩乏力导致产程曲线异常,有以下7种。

  1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。

  2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,称活跃期延长。

  3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上。

  4)第二产程延长:初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。

  5)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。

  6)胎头下降延缓:活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1.0cm/h,经产妇<2.0cm/h.

  7)胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。

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