结节性脂膜炎的临床表现

2012年11月05日 10:59

  临床执业助理师考试结节性脂膜炎的临床表现是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

  临床上呈急性或亚急性经过,以发热、反复全身不适、乏力、肌肉关节酸痛、食欲下降、皮下结节为特征。根据受累部位,可分为皮肤型和系统型。

  (1)皮肤型:病变只侵犯皮下脂肪组织,而不累及内脏,临床上以皮下结节为特征。皮下结节大小不等,直径一般1~4cm,亦可大至10cm以上。常在几周到几个月的时间内成群、分批出现,呈对称分布,好发于臀部和下肢(小腿),亦可累及上臂,偶见于躯干和面部。皮创肤表面呈暗红色,带有水肿,亦可呈正常皮肤色,皮下结节略高出皮面,质地较坚实,可有自发痛或触痛。结节位于皮下深部时,能轻度移动,位置较浅时与皮肤粘连,活动性很小。结节反复发作,间歇期长短不一。可自行消退,结节消退后,局部皮肤留有程度不等的凹陷和色素沉着,这是由于脂肪萎缩,纤维化而残留的萎缩性疤痕。有的结节可自行破溃,流出黄色油样液体,此称为“液化性脂膜炎”(liquefying panniculitis)。它多发生于股部和下腹部,小腿伸侧少见。愈后形成不规则的疤痕。皮下结节易复发。约半数以上的皮肤型患者伴有发热,可为低热、中度热、或高热,热型多为间歇热或不规则热,少数为弛张热。通常在皮下结节出现数日后开始发热,持续时间不定,多在1~2周后逐渐下降,可伴乏力、肌肉酸痛、食欲减退,部分病例有关节疼痛,以膝、踝关节多见,呈对称性、持续性或反复性,关节局部可红肿,但不出现关节畸形。

  (2)系统型:除具有上述皮肤型表现外,还有内脏受累。因受累内脏不同而表现不同,广泛内脏损害者预后差。内脏损害可与皮肤损害同时出现,也可出现在皮损后,少数病例广泛内胖受损先于皮损出现。各种脏器均可受累,包括肝、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、心包、脾、肾和肾上腺等。系统型的发热一般较为特殊,常与皮疹出现相平行,多为驰张热,皮疹出现后热度逐渐上升,可高达40℃,持续1~2周后逐渐下降。消化系统受累较为常见,出现肝损害时可表现胁痛、肝肿大、脂肪肝、黄疸与肝功能异常。侵犯肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织,可出现腹痛、腹胀、腹部包块、肠梗阻与消化道出血等。骨髓受累,可出现全血细胞减少。呼吸系统受累,可出现胸膜炎、胸腔积液、肺门阴影和肺内一过性肿块。累及肾脏可出现一过性肾功能不全。累及中枢神经系统可导致精神异常或神志障碍。

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