肝肿大的鉴别诊断

2012年11月05日 10:56

  临床执业师考试肝肿大的鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

  (1)各型肝炎

  急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。流行病学业资料结合病史、体征、肝功改变一般诊断不难,但是药物或中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病等亦可有类似病毒肝炎表现,应注意区别。这些疾病一般肝功损害不重,转氨酶升高不突出,配合上述相应检查方法有助鉴别。

  (2)肝硬化

  虽然后期肝脏缩小,早期可以肿大尤其剑突下常可触及,其质地、形态极度有助于诊断,肝硬而脾大,结合可能伴随的黄疸、腹水等表现,以及肝功能、影像学改变诊断不难。

  (3)肝脏肿瘤

  肝脏肿瘤以癌肿居多,我国以原发性肝癌为多见,患者多在肝炎、肝硬化基础上发生,肝大而有疼痛,质硬如石,表面结节状,早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪,动态的AFP检测及影像学检查。继发性肝癌的原发灶多在胃肠道和生殖道,肝大明显而疼痛和肝功损害不突出。原发灶的搜索,B型超声与CT检查有助确诊。血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增生症亦可伴有明显肝肿大,因原发疾病表现明显,诊断多无困难。

  (4)肝脓肿

  阿米巴肝炎与肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显全身症状,肝区疼痛、压痛、叩痛明显,X线检查常有膈肌抬高、活动受限,上述其他影像检查如B型超声、CT更有助诊断。肝穿抽脓尚有立竿见影治疗价值。

  (5)淤胆肝

  由肝内外胆道梗阻引起,详见“黄疸”节。原发性胆汁性肝硬化多数肝大明显,肝功损害相对较轻,患者女性多,AKP高,抗线粒体抗体(AMA)检测阳性有助诊断。

  (6)胆囊肿

  肝棘球蚴病的囊肿通常较大,先天性囊肿却较小,因此,多在B型超声等影像检查时发现,引起肝大机会并不多,患者多无症状,囊肿出血或伴感染时可有局部压痛、叩痛明显等体征,B型超声、CT有助诊断。

  (7)代谢性肝大

  铜、铁代谢障碍可分别导致肝豆状核变性和血色病,肝肿大可为其表现之一。鉴别时关键是考虑到此可能性予以相应检查。其他如淀粉样变或类脂质代谢疾病,临床上较为少见且多见于儿童。

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