急性肾盂肾炎的治疗

2012年11月05日 10:52

  初级护师考试急性肾盂肾炎的治疗是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网整理如下:

  1.一般治疗 症状明显时需卧床休息,多饮水以增加尿量,并促使细菌和炎性分泌物从尿中排出体外。给予易消化又富含维生素饮食。高热而胃肠道症状明显者,需从静脉补液及维生素等。

  2.抗菌药物治疗

  (1)轻型急性肾盂肾炎:经单剂或3日疗法治疗失败的尿路感染或轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,应口服有效抗菌药物14天,一般用药72小时显效,如无效,则应根据药物敏感试验结果更改药物。

  (2)较严重急性肾盂肾炎:发热体温>38.5℃,血白细胞升高等全身感染中毒症状明显者,静脉输注抗菌药物。无药敏结果前,暂用环丙沙星0.25g,每12小时1次,或氧氟沙星0.2g,每12小时1次,或庆大霉素1mg/kg,每8小时1次,必要时改用头孢噻肟2g,每8小时1次。获得药敏报告后,酌情使用肾毒性小而便宜的抗菌药。静脉用药至退热72小时后,改用口服有效抗菌药,完成2周疗程。

  (3)重型急性肾盂肾炎:寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重感染中毒症状,甚至低血压、呼吸性碱中毒,疑为革兰阴性败血症者,多是复杂性肾盂肾炎,无药敏结果前,可选用下述抗菌药联合治疗:

  ①半合成的广谱青霉素(如哌拉西林3g,每6小时静滴1次):毒性低,价格较第3代头孢菌素便宜;

  ②氨基糖苷类抗生素(如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg,每8小时静滴1次);

  ③第3代头孢菌素类(如头孢曲松钠1g,每12小时静滴1次,或头孢哌酮钠2g,每8小时静滴1次)。通常使用一种②加上一种①或③联用起协同作用。退热72小时后,改用口服有效抗菌药,完成2周疗程。肾盂肾炎病人在病情允许时,应尽快做影像学检查。以确定有无尿路梗阻(尤其是结石),如尿液引流不畅未能纠正,炎症很难彻底治好。

  (4)碱化尿液:口服碳酸氢钠片,每次1g,每日3次,增强上述抗生素的疗效,减轻尿路刺激症状。

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