[重点评价]

　　病人及家属是否了解预防足下垂的有关知识。

　　病人膝外侧是否受压。

　　病人是否能主动活动踝关节。

　　病人踝关节是否处于功能位。

　　病人有无足下垂发生。

　　潜在并发症——肢体血液循环障碍

　　[相关因素]

　　包扎过紧。

　　牵引重量过重。

　　血管、神经受损。

　　[主要表现]

　　病人感觉肢体疼痛、麻木。

　　牵引肢端皮肤颜色变深、温度下降、桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢。

　　被动活动指（趾）引起剧痛。

　　过牵综合征（颅骨牵引时，牵引过度导致的血管、神经损伤）：相应的神经、血管受损症状。若吞咽困难、伸舌时舌尖偏向患侧，为舌下神经过牵所致；一侧上肢麻木，为臂丛神经过牵所致；恶心，呕吐频繁剧烈、呕吐物混有胆汁，则为肠系膜上动脉综合征。

　　[护理目标]

　　病人牵引肢体未发生血液循环障碍。

　　病人肢体一旦有血液循环障碍，能被及早发现并做处理。

　　[护理措施]

　　新牵引病人床头交接班，以便及时观察有无血液循环障碍。

　　经常巡视病人，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量合适与否，有异常时调整。

　　出现过牵综合征时，报告医师予以减轻牵引重理或去除牵引，并观察症状消失情况。对于有肠系膜上动脉综合征则进一步作如下处理：头低俯卧位，禁食，胃肠减压及支持疗法。

　　随时检查双腿悬吊牵引患儿的肢端血液循环，仔细观察其全身反应，若婴幼儿无故哭闹不安，应仔细查看牵引装置是否松散而压迫血管，尤其是膝部的绷带是否卡在膝下周径较粗之处。

　　[重点评价]

　　病人牵引装置是否包扎过紧，牵引重量是否恰当。

　　病人肢端有无血液循环障碍。

　　病人一旦出现过牵综合征，是否得到及时处理。

　　潜在并发症——牵引针眼感染

　　[相关因素]

　　钢针松动。

　　钢针位置偏移。

　　局部污染。

　　机体抵抗力低下。

　　[主要表现]

　　针眼周围红、肿、热、痛。

　　针眼有分泌物渗出，细菌培养阳性。

　　[护理目标]

　　病人及其家属了解预防针眼感染的基本知识。

　　病人针眼未出现感染。

　　病人一旦出现针眼感染，能及时得到控制。

　　[护理措施]

　　指导病人及其家属预防针眼感染的基本知识：

　　保护牵引针眼部位不受触撞，不受污染。

　　保持牵引针眼干燥、清洁。

　　发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。

　　针眼面有痂皮覆盖者，无感染时，不需去除，以免破坏保护层。

　　针眼处不需覆盖任何敷料，每天用络合碘或碘酒外涂2次。

　　控制肢体旋转引起钢针松动：

　　下肢牵引时，将患肢外侧稍垫高，或用一条宽胶布粘贴牵引腿以控制外旋。

　　小儿骨牵引常用马蹄铁，以控制外旋。

　　对活动度大的小儿，可用约束带适当约束躯干和肢体。

　　避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力。

　　若针眼处有分泌物，则用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓；局部换药处理。感染难以控制时，去除骨牵引，以防骨髓炎。

　　[重点评价]

　　病人是否存在引起牵引针眼感染的因素。

　　病人是否发生针眼感染。

　　病人一旦发生针眼感染，控制措施是否有效。