一、A2型题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。
1、 一24岁男性，因活动后气短就诊，查胸骨左缘3-4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，两者比值>1.3，最可能的诊断是
A.冠心病
B.肥厚型心肌病
C.扩张型心肌病
D.先天性心脏病室间隔缺损
E.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
标准答案： b
解 析：超声示室间隔与左室后壁的比值>1.3是肥厚型心肌病重要的诊断标准
2、某女性，22岁，2周前发烧38℃伴咽痛、流涕、头痛，经治疗好转。2天来感胸闷、气短，查体发现心率100次/分，律齐，心尖部有2/6级吹风样收缩期杂音，心电图示ST-T改变，白细胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK-MB升高，最可能的诊断是(A2型)
A.扩张型心肌病
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.急性心包炎
E.肥厚型心肌病
标准答案： c
解 析：患者2周前有感染表现，本次发现心率、血沉快，有心肌损害证据(CPK-MB升高及心电图改变)，所以心肌炎可能性大
3、刘某因胸痛、发热、气促就诊，查体发现心界向两侧扩大，心脏搏动减弱，心尖搏动在浊音界内侧，临床考虑急性心包炎，下列哪项检查阳性意义最大
A.听诊心音遥远
B.胸骨左缘3、4肋间听到摩擦音
C.心电图示心动过速和低电压
D.超声波示心前液性暗区
E.胸片示心影呈球形且搏动减弱
标准答案： d
解 析：上述各项均为心包炎的临床表现，但超声波示心前液性暗区为只有心包炎才有的特征性表现
二、A3/A4型题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。
4、66岁男性患者，2年来活动后心慌、气短，近3周加重伴下肢浮肿和夜间憋醒就诊。查体发现血压150/90mmHg，心界扩大，心率112次/分，有期前收缩约5次/分，闻及S4，心尖部有2/6级收缩期杂音，双肺底闻及少量湿性罗音，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。
该病最可能的诊断是
A.冠心病
B.退行性心脏瓣膜病
C.高血压性心脏病
D.扩张型心肌病
E.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
标准答案： d
5、 男性，54岁，胸闷、劳累后胸痛4年，疑为肥厚型梗阻性心肌病就诊，下列哪项有助于鉴别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死
A.劳力性心绞痛
B.心电图有病理性Q波
C.左室肥厚
D.心前区杂音可受药物和动作影响
E.晚电位检查阳性
标准答案： d
6、 为进一步确诊首先应该进行下列哪项检查
A.动态心电图
B.X线胸片
C.心肌酶谱
D.超声心动图
E.心导管检查
标准答案： d
解 析：肥厚型梗阻性心肌病可以出现心绞痛、病理性Q波、晚电位阳性和左室肥厚，但心肌梗死不会出现可变性杂音。超声心动图是对发现心肌异常肥厚及梗阻的最可靠最直接的方法
7、54岁某女性，几年前因乳腺癌行************切除术及化疗，半年前发现左侧锁骨上淋巴结肿大，近1月自感胸憋气短就诊，化验检查Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/1h末，X线示右侧肺部有肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动显著减弱，对简单易行的确诊方法是
A.心电图
B.超声心动图
C.X线胸片
D.心包穿刺
E.体格检查
标准答案： b
解 析：乳患者手术后化疗半年，现胸憋气短，X线示肺部有肿块，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，应考虑肿瘤肺转移并引起心包炎，所以最简单易行的确诊方法是超声心动图
8、 检查发现心包腔中等量积液，引起该积液最可能的原因是
A.急性非特异性
B.结核病
C.化脓性
D.肿瘤性
E.急性心肌梗死
标准答案： d
9、 如果想进一步确诊心包积液的性质要做哪项检查
A.心包穿刺做积液性质检查
B.结核菌素试验
C.胸部CT扫描检查
D.心导管检查
E.超声多普勒检查
标准答案： a
10、该患者近5小时突感病情加重，出汗气促，不能平卧，查心率快至130次/分以上，血压90/60mmHg，心浊音界显著扩大，心音低钝遥远，有奇脉，下肢浮肿。其原因可能是
A.急性心肌梗死
B.急性肺梗塞
C.急性气胸
D.胸腔积液
E.心脏压塞
标准答案： e
解 析：患者有肿瘤性心包炎，如果积液过多过快会导致心脏压塞，心输出显著降低，引起呼吸困难、心率快、血压下降、奇脉、水肿等类似右心衰的表现，答案应该是E
11、 此时最应该采取的紧急措施是
A.使用升压药物
B.大量利尿
C.心包穿刺抽液
D.使用血管扩张剂
E.使用强心药物
标准答案： c
三、单选题(每题的备选答案中只有一个最佳答案。
12、 肥厚型心肌病超声心动图的SAM征指的是
A.二尖瓣前叶收缩期前向运动
B.二尖瓣后叶与前叶同向运动
C.三尖瓣前叶舒张期前向运动
D.三尖瓣后叶舒张期后向运动
E.主动脉瓣收缩期前向运动
标准答案： a
13、 急性心包炎时使胸痛加重的因素不包括
A.屏气
B.咳嗽
C.深呼吸
D.叩击疼痛部位
E.体位变动
标准答案： a
14、 应与下列哪种疾病相鉴别
A.退行性心脏瓣膜病
B.缺血性心肌病
C.高血压性心脏病
D.心包积液
E.高血压性心脏病
标准答案： b
15、 以下哪项检查在诊断中应用最广
A.超声心动图
B.X线胸片
C.冠状动脉造影
D.心导管检查
E.动态心电图
标准答案： a
16、 以下哪项不是扩张型心肌病超声心动图的特点
A.左室肥大
B.左室射血分数降低
C.左室室壁运动普遍减弱
D.左室流出道扩大
E.室间隔肥厚
标准答案： e
17、 要使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘收缩期杂音增强应该选择
A.卧床抬腿
B.注射心得安
C.下蹲位
D.口服硝酸甘油
E.静滴去甲肾上腺素
标准答案： d
解 析：凡是使心肌收缩力增强、心室充盈减少或者外周阻力减轻的因素均可以使肥厚型梗阻性心肌病的收缩期杂音增强，反之使其减弱。口服硝酸甘油扩张静脉，回心血量会减少，所以杂音增强
18、 诊断肥厚型梗阻性心肌病听诊上不须和下列哪种疾病相鉴别
A.主动脉瓣关闭不全
B.室间隔缺损
C.风湿性二尖瓣关闭不全
D.先天性主动脉瓣口狭窄
E.陈旧性心肌梗死
标准答案： a
解 析：室间隔缺损、二尖瓣关闭不全(包括左室增大导致的相对性关闭不全)、先天或获得性主动脉瓣口狭窄均为收缩期杂音，只有主动脉瓣关闭不全出现的杂音是舒张期的，所以应选择A
19、 大量心包积液时的脉象是
A.交替脉
B.水冲脉
C.弦脉
D.奇脉
E.绌脉
标准答案： d
20、 下列哪项是缩窄性心包炎的特殊体征
A.奇脉
B.心包摩擦音
C.心包扣击音
D.颈静脉怒张
E.脉压差增大
标准答案： c
