要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断:溃疡病穿孔总分:15分
问诊内容(13分)(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(2分)
② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状(2分)③ 饮食、睡眠、二便及体重变化情况(2分)
④ 近日上腹部症状有无加重(2分)2. 诊疗经过(2分)
① “胃痛”诊疗情况(1分)② X线诊断和胃镜检查所见(1分)
(二)相关病史(3分)1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史(1分)
2. 有无胆道疾病史(1分)3. 有无药物过敏史(1分)
下一篇:问诊患者采集资料