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溃疡病穿孔的病史采集要点

2012年11月05日 11:16
  溃疡病穿孔的病史采集是乡镇执业助理医师考试临床类实践技能的重要考点,主要内容总结如下: 

 [简要病史]

  男性,40岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时

  [疾病诊断]

  溃疡病穿孔

  [问诊内容要点]

  (一)现病史

  1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 

  ① 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分

  ② 剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状 2分

  ③ 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分

  ④ 近日上腹部症状有无加重 1分

  2、诊疗经过(3分)

  ① “胃痛”诊疗情况 2分

  ② X线诊断和胃镜检查所见 1分

  (二)相关病史(3分)

  ① 高血压、胃肠疾病及家族史 1分

  ② 胆道疾病史 1分

  ③ 药物过敏史1分

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