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口腔黏膜的分类及结构特点

时间:2023-11-09 09:02:17

口腔黏膜根据所在的部位和功能分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三类。

一、咀嚼黏膜

咀嚼黏膜(masticatorymucosa)包括牙龈和硬腭黏膜,在咀嚼时承受压力和摩擦。咀嚼黏膜的上皮有角化,正角化时有明显的颗粒层,不全角化时颗粒层不明显。棘层细胞间桥明显。固有层厚乳头多而长,与上皮嵴呈指状镶嵌。胶原纤维束粗大并排列紧密。固有层深部或直接附着在骨上形成黏骨膜,或借黏膜下层与骨膜相连。咀嚼黏膜与深部组织附着牢固,不能移动。

腭由两部分组成,2/3为硬腭,后1/3为软腭。硬腭黏膜呈浅粉红色。表面角化层较厚,以正角化为主。固有层具有上述咀嚼黏膜的特征。根据有无黏膜下层可将其分为牙龈区、中间区脂肪区和腺区4个部分。牙龈区和中间区无黏膜下层,固有层与骨膜紧密相连,脂肪区和腺区有黏膜下层,其中有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一、形状各异的小隔。腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体,为纯黏液腺。

硬腭前方正中有切牙乳头。乳头的上皮下为致密的结缔组织,其中有退化的鼻腭管的口腔部分。这是一条盲管,长度不定,内衬假复层柱状上皮。上皮内还有许多杯状细胞,并有黏液腺开口于此管腔内。硬腭前方侧部有黏膜皱襞,称腭皱襞,其隆起部分由致密的结缔组织固有层组成。在中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠,在切牙乳头处更常见,细胞呈同心圆状排列,中央常发生角化,是腭突胚胎融合时留下的上皮残余。

硬腭黏膜与软腭黏膜相延续,两者有明显的分界。软腭黏膜无角化,固有层乳头少而短,黏膜下层疏松,含腭腺。

二、被覆黏膜

口腔黏膜中除咀嚼黏膜和特殊黏膜以外者均称被覆黏膜(liningmucosa)。表面平滑,粉红色,无角化。固有层含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大,上皮与结缔组织交界比较平坦,结缔组织乳头较短粗。有较疏松的黏膜下层,被覆黏膜富有弹性,有一定的活动度。

1.唇 分为外侧的皮肤、内侧的黏膜及两者之间的移行部唇红。

唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮,中间层较厚,固有层为致密的结缔组织。其乳头短而不规则。黏膜下层较厚,与固有层无明显界限,含小唾液腺、脂肪,深部附着于口轮匝肌。唇红的上皮有角化,细胞中含较多的角蛋白;固有层乳头狭长,几乎达上皮表面,乳头中含许多毛细血管袢,血色可透过表面上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时,唇红表现为苍白或发绀。唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺,故易干裂。

2.颊黏膜 组织结构与唇黏膜相似。上皮无角化,固有层结缔组织较致密,黏膜下层较厚,脂肪较多,有较多的小唾液腺称颊腺。颊黏膜借黏膜下层附着于颊肌上,有一定张力,在咀嚼活动中不出现皱褶。在口角后方的颊黏膜咬合线区有时出现轻微角化,称白线(lineaalba)。颊黏膜有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒,为异位皮脂腺,称福代斯斑(Fordycespot)。

3.口底和舌腹黏膜 口底黏膜较薄,松弛地附着于深层组织上。固有层乳头短,黏膜下层含脂肪组织。在舌下皱襞处有舌下腺。口底黏膜与下颌舌侧牙龈相连,两者有明显的界线,向后与舌腹黏膜相延续。

舌腹黏膜光滑而薄,上皮无角化,结缔组织乳头多而短。黏膜下层不明显,黏膜紧接舌肌束周围的结缔组织。

4.软腭黏膜 与硬腭黏膜相延续,色较硬腭深。固有层血管较多,固有层与黏膜下层之间有弹力纤维分隔。黏膜下层含黏液腺。

三、特殊黏膜

特殊黏膜即舌背黏膜。尽管它在功能上属于咀嚼黏膜,但又具有一定的延伸度,具于被覆黏膜的特点。此外,舌背黏膜表面具有许多不同类型的乳头。黏膜上皮内还有味觉感受器即味蕾。

舌背黏膜呈粉红色。上皮为复层鳞状上皮,无黏膜下层,有许多舌肌纤维分布于固有层,故舌背黏膜牢固地附着于舌肌而不易滑动。舌体部的舌背黏膜表面有许多小突起,称舌乳头。根据其形态、大小和分布位置可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心,称初级乳头。初级乳头的固有层继续向上皮伸入,形成许多大小不等、数目不定的更小的突起,称次级乳头。固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹性纤维。

1.丝状乳头(filiformpapilla) 遍布于舌背,舌尖部最多。高13mm,尖端多向后方倾斜,末端具有毛刷样突起。

1)乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥落现象。如角化上皮剥落延迟,同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂,附着于乳头表面即形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反映一些全身状况的改变。

2)当丝状乳头萎缩时,舌面光秃。如舌苔剥脱,舌背呈地图样时称地图舌。丝状乳头在青年时期最发达,至老年渐变平滑。

2.菌状乳头(fungiformpapilla) 数目较少,分散于丝状乳头之间,位于舌尖和舌侧缘。呈圆形,头大颈细,高0.71.5mm,直径0.41.0mm,上皮较薄,表层无角化,固有层血管丰富,因而呈红色。有的菌状乳头上皮内可见少数味蕾,有味觉感受作用。

1)草莓舌:当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时,舌表面似草莓状,称草莓舌。

2)光滑舌:当菌状乳头、丝状乳头均萎缩,致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜面时,称光滑舌或镜面舌。

3.轮廓乳头(vallatepapilla) 体积最大,数目最少,812个,沿界沟前方排成一列。该乳头呈矮柱状,高11.5mm,直径13mm,每个乳头的四周均有轮廓沟环绕,轮廓沟外的舌黏膜稍隆起,形成乳头的轮廓结构。

1)表面上皮有角化,但轮廓沟壁上皮无角化,其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体,称味蕾。

2)在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺,即味腺或称埃伯纳腺(Ebnergland)。导管开口于轮廓沟底,其分泌物的冲洗作用可清除食物残屑,溶解食物,有助于味觉感受器发挥味觉感受作用。

4.叶状乳头(foliatepapilla) 位于舌侧缘后部,在人类此乳头退化,呈~8条平行排列的皱襞。正常时不明显,炎症时往往肿大,且伴疼痛。

5.味蕾(tastebud) 是味觉感受器,为位于上皮内的卵圆形小体,长约80μm,厚约40μm。主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮、菌状乳头、软腭、会厌等,是上皮分化成的特殊器官。其基底部位于基底膜之上,表面由角质形成细胞覆盖,中央形成圆孔即味孔通于口腔。

1)光镜下,可见构成味蕾的细胞有2种,即亮细胞和暗细胞。前者较粗大,后者较细长。细胞长轴与上皮表面垂直。近味孔处的细胞顶部有指状细胞质突起称味毛。

2)电镜下,味蕾由4种细胞构成。Ⅰ型为暗细胞,胞质电子密度大,顶端胞质含致密颗粒,约占味蕾细胞的60%Ⅱ型细胞为亮细胞,微绒毛少,顶端胞质终止在味孔附近,占味蕾细胞的30%左右。Ⅲ型细胞约占7%,形态与Ⅱ型细胞结构类似,但无微绒毛。Ⅳ型细胞位于味蕾基底部。称基底细胞,占3%左右。

3)味蕾的功能是感受味觉。其中舌体的菌状乳头主要感受甜、咸味,叶状乳头处味蕾主要感受酸味;轮廓乳头、软腭及会厌处味蕾主要感受苦味。

6.舌滤泡(lingualfollicle) 舌根黏膜表面,被覆非角化鳞状上皮。黏膜表面可见圆形或卵圆形小突起,称舌滤泡。光镜下见每个滤泡含1个或1个以上的淋巴小结,含生发中心。

多数舌滤泡的中心都有一个小凹陷,称舌隐窝(lingualcypt),隐窝内衬复层鳞状上皮,含小唾液腺的开口。舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体,与腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。

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