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【主管护师】考点解读:异位妊娠的病因病理

时间:2020-12-04 09:50:42


病因

1.输卵管炎症

是最主要原因,包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎

2.输卵管发育不良或功能异常

输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良,均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常,也可影响受精卵的正常运行

3.其他

精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送,引起异位妊娠。另外,内分泌失调、神经精神功能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性;放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性

病理

输卵管妊娠时,由于管腔狭窄,管壁薄,蜕膜变化不完全,因此当输卵管妊娠发展到一定程度,可出现:

1.输卵管妊娠流产

多见于壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周。若囊胚与管壁分离后经输卵管逆蠕动入腹腔,形成输卵管完全流产,出血一般不多;若囊胚剥离不完整,部分仍残留于管腔,则为输卵管不完全流产,出血较多

2.输卵管妊娠破裂

多见于峡部妊娠,发病多在孕6周左右。囊胚生长时绒毛侵蚀管壁的肌层及浆膜,以致穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂。破裂后的出血远较输卵管妊娠流产严重,短期内即可使孕妇陷于休克,亦可反复出血,形成盆腔及腹腔血肿

有时输卵管妊娠流产或破裂后未得到及时治疗,长期反复内出血形成的盆腔血肿可机化变硬,并与周围组织粘连,临床上称为陈旧性宫外孕

3.继发性腹腔妊娠

发生输卵管妊娠流产或破裂后,胚胎排入腹腔,偶尔存活的胚胎绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植,可发育形成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内,可发展为阔韧带妊娠

4.陈旧性异位妊娠

输卵管妊娠流产或破裂,长期反复出血形成的盆腔血肿不消散,血肿机化变硬并与周围组织粘连,机化性包块可存在多年,形成石胎

5.持续性异位妊娠

术中未完全清除妊娠物,或残留存活滋养细胞而继续生长,致术后β-hCG不下降反而上升

输卵管妊娠和正常妊娠一样,滋养细胞产生的hCG维持黄体生长,使甾体激素分泌增加,抑制月经来潮。子宫增大变软,内膜出现蜕膜反应


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