【初级护师】考点解读：全身性感染
全身性感染是指致病菌经局部感染病灶进入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素，而引起的严重的全身性感染症状或中毒症状。通常指脓毒血症和菌血症。脓毒血症是指因感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。血培养检出致病菌者，称为菌血症。
病因 | 引起全身性感染的主要原因是致病菌的数量大、毒力强和/或人体抵抗力下降。通常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、胆道感染、尿道感染、慢性体内长期置管和不适当地应用抗生素和激素等 |
临床表现 | 脓毒血症和菌血症的临床表现常有许多相同之处和不同之处 1.相同之处 （1）起病急、病情重、发展快，体温可高达40～41℃ （2）头痛、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、大量出汗、贫血 （3）神志淡漠或烦躁、谵妄、甚至昏迷 （4）心率加快、脉搏细速，呼吸急促甚至困难 （5）肝、脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血、瘀斑等 （6）血白细胞计数增多，一般在（20～30）×109/L以上，出现中毒性颗粒 （7）代谢失调和肝、肾功能损害 （8）严重者出现感染性休克、多器官功能障碍。但亦可因致病菌的菌种、数量、毒力和人体抵抗力的差异而有不同表现 2.不同之处 （1）菌血症：一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现40～41℃的高热，因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，体温每日波动在0.5～1.0℃左右，呈稽留热。眼结膜、黏膜、皮肤常出现瘀血点。血细菌培养常为阳性，不过由于抗生素的应用，有时可为阴性。一般不出现转移性脓肿 （2）脓毒血症：突然的剧烈寒战后发生高热，但因细菌栓子间歇地进入血液循环，故寒战和高热的发生呈阵发性，间歇期体温可正常，因而呈弛张热。病程多数呈亚急性或慢性。若发生转移性脓肿，多发生在腰背及四肢的皮下或深部软组织内，一般无明显的疼痛和压痛，不易被察觉，脓肿转移到其他内脏器官，可出现相应脏器脓肿的症状，如肺脓肿有恶臭痰，肝脓肿有肝大、压痛、膈肌升高等。在寒战、高热时采血送细菌培养常为阳性 |
护理措施 | 1.一般护理 （1）关心、体贴病人，给病人及家属心理安慰和支持 （2）严格执行无菌技术，注意避免并发其他感染 （3）营养支持，可通过肠内或肠外途径提供足够的营养，营养支持 （4）病人卧床休息，提供安静、舒适的环境，保证病人充分休息和睡眠 2.密切观察病情变化 观察病人的面色、神志，监测生命体征等 3.监测体温变化 高热病人，给予物理或药物降温，以降低代谢消耗；在病人寒战、高热发作时，做血液细菌或真菌培养，以确定致病菌，为治疗提供可靠依据 4.保证用药及时 根据医嘱，及时、准确地执行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心排血量及控制感染 |
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