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【主管护师】考点解读:新生儿窒息的护理

时间:2020-10-29 16:36:32

新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

病因病理

胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害;产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂,抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息

窒息可致新生儿缺氧,引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停,低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布,保证心、脑、肾上腺等处的血液供应,当缺氧持续存在,可导致重度代谢性酸中毒,造成脑损伤

临床表现

根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息,以Apgar评分为其指标

1.轻度(青紫)窒息

Apgar评分4~7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色;呼吸表浅或不规律;心跳规则且有力,心率减慢(80~120次/min);对外界刺激有反应;喉反射存在;肌张力好;四肢稍屈。如果抢救治疗不及时,可转为重度窒息

2.重度(苍白)窒息

Apgar评分0~3分。新生儿皮肤苍白;口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则;心率<80次/min且弱;对外界刺激无反应;喉反射消失;肌张力松弛。如果不及时抢救可致死亡

出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低,酸中毒和低氧血症越严重,如5分钟的评分数<3分,则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加

护理措施

1.配合医生按ABCDE程序进行复苏

A(清理呼吸道)

胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水,胎儿娩出断脐后,继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水,也可用气管插管吸取,动作轻柔,避免负压过大而损伤呼吸道黏膜

B(建立呼吸)

确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/min的新生儿应进行正压人工呼吸。用于新生儿正压人工呼吸的装置有两类,一是自动充气式气囊,二是气流充气式气囊,它们的作用方式不同,常用的是自动充气式气囊。正压人工呼吸时呼吸频率为40~60次/min。正压人工呼吸30秒后,应检查新生儿心率是否增加,皮肤颜色有无改善,有无自主呼吸,肌张力有无改善。如心率>60次/min,继续给予正压人工呼吸。若心率<60次/min,应进入下一步骤胸外按压

C(维持正常循环)

胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上,颈部轻度仰伸,用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位,每分钟按压90次,按压深度为前后胸直径的1/3。胸外按压一定要伴有正压人工呼吸,但应避免按压和通气同时进行。每3次胸外按压后,正压人工呼吸1次,共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。

D(药物治疗)

建立有效静脉通道,保证药物应用:刺激心跳用肾上腺素静脉注射;纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用全血、生理盐水、白蛋白等

E(评价)

复苏过程中要每30秒评价患儿情况,以确定进一步采取的抢救方法

2.保暖

在整个抢救过程中必须注意保暖,应在30~32℃的抢救床上进行抢救,维持肛温36.5~37℃。胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹,减少散热,因为在适宜的温度中新生儿的新陈代谢及耗氧最低,有利于患儿复苏

3.复苏后护理

复苏后还需加强新生儿护理,保证呼吸道通畅,密切观察面色、呼吸、心率、体温,预防感染,作好重症记录。窒息的新生儿应延迟哺乳,以静脉补液维持营养

4.母亲护理

提供情感支持,刺激子宫收缩,预防产后出血。选择适宜的时间告之新生儿情况,抢救时避免大声喧哗,以免加重思想负担


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