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【护士执业】考点解读:破伤风病人的护理

时间:2020-09-04 10:40:52

破伤风杆菌广泛存在于灰尘、粪便和土壤中,是一种革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌。破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织,并在缺氧的环境中生长繁殖,产生毒素引起感染。是以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征的急性感染性疾病。

病因

破伤风杆菌不能侵入正常的皮肤和黏膜,但一切开放性损伤,如火器伤、开放性骨折、烧伤,甚至细小的木刺或锈钉刺伤等,一旦形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境,均可能引起破伤风

临床表现

1.潜伏期

平均为7~8日,最短24小时,最长可达数月

2.前驱症状

全身乏力、头晕、头痛、失眠、多汗、咀嚼无力、烦躁不安、打哈欠等。以张口不便为特点。常持续12~24小时

3.典型症状

在肌肉紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难,随后牙关紧闭;面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”;颈项肌痉挛时可出现颈项强直、头后仰、腰部前凸、足后屈,形成弓背,而四肢呈屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,共同形成“角弓反张”或“侧弓反张”状;膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留;呼吸肌群痉挛可导致面唇发绀,呼吸困难,甚至呼吸暂停,以致危及生命。在肌肉持续紧张收缩的基础上,任何轻微的刺激,如光线、声响、接触、震动或触碰病人身体,均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐

4.其他症状

少数病人仅有局部肌肉持续性强直,可持续数周或数月,以后逐渐消退。新生儿破伤风,因其肌肉纤弱而症状不典型,常表现为不能啼哭和吸吮乳汁、活动少、呼吸弱甚至呼吸困难

护理措施

1.一般护理

(1)环境要求:将病人安置于隔离病室,保持安静,减少一切刺激,遮光,防止噪声,温度15~20℃,湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中,可在使用镇静剂30分钟内进行,以免刺激打扰病人而引起抽搐。病室内的急救药品和物品准备齐全,以便及时处理一些严重的并发症,如呼吸困难、窒息等

(2)协助病人大小便、穿衣、进食,向病人及家属解释自理能力下降的暂时性,消除病人及家属的焦虑情绪。向病人及家属介绍恢复早期开始活动的方法及重要性。定期帮助病人活动四肢关节,如伸屈。鼓励病人主动在床上或下床活动,可适当为病人提供活动用具

(3)保持静脉输液通路通畅:在每次抽搐发作后检查静脉通路,防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗

(4)遵医嘱给予镇静、解痉药物并观察疗效

(5)严格隔离消毒:破伤风杆菌具有传染性,为防止播散,应执行接触隔离,所有器械、敷料均需专用。使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟,或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟,清洗后高压蒸汽灭菌,敷料应焚烧,用过的大单布类等包好,送环氧乙烷室灭菌后再送洗衣房清洗、消毒,病人的用品和排泄物均应消毒。护理人员应穿隔离衣,防止交叉感染。尽量给病人住单人房间,病室定期空气消毒,如每天用3%的过氧乙酸喷雾,向病人及家属解释探视频繁可增加交叉感染的机会,使之配合,尽量减少探视人员

2.呼吸道管理

(1)保持呼吸道通畅:备好气管切开包,必要时吸出呼吸道分泌物。如发生呼吸道梗阻,应立即通知医生行紧急气管切开。如突发窒息,可立即将16号针头行还甲膜穿刺,使空气进入气管,然后再作气管切开,以赢得抢救时间

(2)在痉挛发作控制后的一段时间内,给予雾化吸入,协助病人翻身、叩背,以利排痰;必要时吸痰,防止痰液堵塞

(3)病人进食时注意避免呛咳、误吸

3.加强营养

协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食;进食应少量多次,以免引起呛咳、误吸;病情严重者,提供肠内、外营养,以维持人体正常需要

4.保护病人,防止受伤

(1)防止病人坠床,使用带护栏的病床

(2)采用保护措施。必要时使用约束带,防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害;关节部位放置软垫保护,防止肌腱断裂和骨折;应用合适的牙垫,防止舌咬伤

5.严密观察病情变化

设专人护理,每4小时测量体温、脉搏、呼吸1次,必要时随时测量,体温超过39℃时,可用冰敷等物理方法进行降温,半小时后复测体温。遵医嘱合理使用药物降温,如冬眠疗法。如病人大量出汗后,应及时遵医嘱进行静脉补液,以防虚脱及电解质紊乱。寒战时,注意保暖,根据需要测血压。病人抽搐发作时,要及时观察、记录抽搐的时间、持续时间及症状,并报告医生进行处理。准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆,以便及时加大药量,控制痉挛的发作

6.人工冬眠护理

应用人工冬眠过程中,做好各项监测,随时调整冬眠药物的用量,使病人处于浅睡状态

7.留置导尿管

保持通畅,记录尿量


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