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【初级护师】考点解读:围麻醉期护理

时间:2020-08-27 17:22:54


麻醉前准备


1.成人术前禁食8~12小时,禁饮4~6小时,以防止麻醉后呼吸道误吸或呕吐

2.麻醉前应改善病人的全身状况,纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病,以增加身体对麻醉和手术的耐受力

3.病人精神方面,应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑

术前用药

镇静催眠药

可以抑制病人的情绪激动和多种生理功能,如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、自主神经功能得以平衡及基础代谢率降低,从而有助于麻醉诱导

1.巴比妥类

如苯巴比妥术前晚或术前2小时应用

2.地西泮类

如地西泮、劳拉西泮、硝西泮。此类药物由于有抗焦虑及遗忘作用而优于巴比妥类,在治疗局麻药中毒反应时也属首选

镇痛药

与全身麻醉药起协同作用,增强麻醉效果,减少麻醉药用量

1.吗啡

是阿片受体激动剂,具有很强的镇痛和镇静作用。

2.哌替啶

镇痛作用同吗啡,不引起平滑肌痉挛。麻醉前应用。

3.其他镇痛药

(1)喷他佐辛:镇痛强度为吗啡的1/3,具有镇静作用,对循环、肝肾功能影响轻,但不宜用于婴幼儿、脑外伤和呼吸功能不全者

(2)芬太尼:镇痛强度为吗啡的100倍,对呼吸中枢抑制明显,对循环影响轻

抗胆碱能药

主要作用为抑制涎腺、呼吸道腺体分泌,利于保持呼吸道通畅。如阿托品、东莨菪碱麻醉前皮下或肌内注射

抗组胺药

可以拮抗或阻止组胺释放。H1受体拮抗剂作用于平滑肌和血管,解除其痉挛。常用异丙嗪

麻醉后苏醒期的护理

气管插管的拔管条件

1.意识及肌力恢复,根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等,上肢可抬高10秒以上

2.自主呼吸恢复良好,无呼吸困难的表现

3.咽喉反射恢复

4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物

麻醉恢复室的工作

1.观察和评价生命体征

2.苏醒过程的管理和病人的转送

体位变化对循环影响很大,尤其在血容量不足时,故在转运前应补足容量,轻柔、缓慢地搬动病人。转送过程中确保静脉、动脉、气管中各种管道的妥善固定,防止脱出。有呕吐可能者应将其头侧倾

病人回普通病房的条件

1.神经系统

(1)意识恢复

(2)肌力恢复

(3)可根据指令睁眼、开口、握手

2.呼吸系统

(1)已拔除气管内插管

(2)通气量足够

(3)呼吸频率正常

(4)无呼吸道梗阻(如舌后坠、分泌物等)

(5)肺听诊无异常

(6)根据指令可以深呼吸、咳嗽

3.循环系统

(1)血压、心率正常、稳定

(2)心电图示无心肌缺血、心律失常表现

4.其他

(1)无明显血容量不足的表现

(2)血气分析结果正常

(3)体温在正常范围


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