课程
  • 课程
  • 资讯
  • 我的账户
  • 我的卡券
  • 我的订单
  • 我的协议
  • 申请重学
  • 个人中心
  • 退出登录

绑定手机号

获取短信码
恭喜您获得新人专享红包,可在“我的卡券“中查看使用!
关 闭

【初级护师】考点解读:椎管内麻醉病人的护理

时间:2020-08-13 11:44:57


蛛网膜下腔阻滞


一般护理

1.麻醉前:禁食、禁水同术前准备。局麻药过敏试验;检查脊柱有无畸形及穿刺部位有无皮肤感染灶

2.麻醉后:常规去枕平卧6~8小时;监测生命体征直到平稳;吸氧;防止麻醉后并发症的出现

常见并发症的护理

1. 低血压:腰麻病人的部分交感神经被抑制,迷走神经相对亢进,故可出现血压下降,同时伴有恶心、呕吐。

防治措施:加快输液速度,增加血容量,必要时应用升压药物,以收缩血管,维持血压

2. 恶心、呕吐:可由低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致。恶心常是血压下降引起脑缺氧的症状

防治措施:吸氧、升压、暂停手术以减少迷走神经刺激

3. 呼吸抑制:常见于胸段脊神经阻滞,表现为肋间肌麻痹,胸式呼吸减弱,潮气量减少,咳嗽无力,甚至发绀

防治措施:谨慎用药,吸氧,维持循环,紧急时行气管插管、人工呼吸

4.头痛:发生率为4%~37%,主要因腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜,致使脑脊液流失,颅内压下降,颅内血管扩张刺激所致。典型的头痛可发生在穿刺后6~12小时、疼痛常位于枕部、顶部或颞部,抬头或坐起时加重。约75%病人在4日内症状消失,多数不超过1周,但个别病人的病程可长达半年以上。应让病人卧床,减少起床运动并对症处理

5.尿潴留:主要因支配膀胱的第2、3、4骶神经被阻滞后恢复较迟、下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛、下腹部手术时膀胱的直接刺激以及病人不习惯床上排尿体位等所致。必要时应行导尿

硬脊膜外阻滞


一般护理

1.硬膜外麻醉穿刺时不穿透蛛网膜,不会引起头痛,但因交感神经阻滞后,血压多受影响,故术后需要平卧4~6小时,但不必去枕,麻醉后血压、脉搏平稳后即可按手术本身需要采取适当卧位

2.监测生命体征直到平稳;吸氧;防止麻醉后并发症的出现

常见并发症的护理

1.术中并发症的观察与护理

1)全脊椎麻醉

是硬膜外麻醉最危险的并发症。主要表现为病人在注射后迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失,甚至呼吸、心跳停止。一旦发生,立即停药,行面罩正压通气,必要时行气管插管维持呼吸;加快输液速度,遵医嘱给予升压药,维持循环功能

(2)局麻药毒性反应

多因导管误入血管内或局麻药物吸收过快所致。因此注药前必须回抽,检查硬膜外导管内有无回血

(3)血压下降

因交感神经被阻滞,阻力血管和容量血管扩张所致。一旦发生,加快输液速度,必要时静脉注射麻黄碱1015mg,以提升血压

(4)呼吸抑制

与肋间肌及膈肌运动抑制有关。为减轻对呼吸的抑制,采用小剂量、低浓度局麻药,以减轻运动神经阻滞。同时在麻醉期间,严密观察病人的呼吸,常规面罩给氧,并做好呼吸急救准备

2.术后并发症的观察与护理

1)脊神经根损伤

穿刺针可直接损伤或因导管质硬而损伤脊神经根或脊髓。表现为局部感觉或/和运动的障碍。脊神经根损伤者,予对症治疗,数周或数月即自愈

(2)硬膜外血肿

若硬膜外穿刺或置管时损伤血管,可引起出血,血肿压迫脊髓可并发截瘫。病人出现为剧烈背痛,进行性脊髓压迫症状,伴肌无力、尿潴留、括约肌功能障碍,直至完全截瘫。一旦发生,尽早行硬膜外穿刺抽出血液,必要时切开椎板,消除血肿

(3)导管拔除困难或折断

如遇到拔管困难,切忌使用暴力,可将病人置于原穿刺体位,热敷或在导管周围注射局麻药后再行拔出。若导管折断,无感染或无神经刺激症状者,可不取出,但应密切观察


课程推荐
× 优惠券被抢光了
回到
顶部
微信
公众号
QQ
微博
资料
下载
免费
试听
关闭