【初级护师】考点解读：弥散性血管内凝血

时间：2020-07-28 15:00:24

弥散性血管内凝血

病因

1.感染

感染是DIC最常见的原因。因为感染可使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；又能使血小板损伤，促进血小板聚集和释放血小板第3因子，加速凝血酶原的激活而促进凝血

2.严重创伤和恶性肿瘤

此时组织损伤或坏死，大量凝血因子Ⅲ进入血液，在钙离子作用下与凝血因子Ⅶ结合而形成复合物，活化凝血因子Ⅹ，并形成凝血酶原激活物，即启动外源性凝血系统引起凝血

3.休克

由于微血管容积改变及微血流紊乱引起毛细血管血液灌流停止，红细胞聚集性增强，血液黏滞性增加，血管内皮细胞损伤以及促凝物质的释放等，均可促使DIC的形成

病理

DIC在病理上有以下3期变化：

1.高凝期

在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑

2.消耗性低凝期

由于广泛的血管内凝血，消耗大量的凝血因子和血小板，且多易继发纤溶，常使血液转入低凝状态。病人多以出血表现为主，全身各个部位均可发生，但以皮肤、胃肠道、口鼻黏膜、创口及注射部位多见

3.继发性纤溶期

由于大量纤溶酶原转变成纤溶酶，同时因纤维蛋白（原）降解产物（FDP）的形成，它们均有很强的纤溶和抗纤凝作用。所以此期血液凝固性更低，出血倾向更为明显，常表现为严重出血和渗血、休克，甚至MODS等

治疗和护理要点

DIC一旦发生，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡

1. 抗凝疗法护理

对DIC病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。在DIC后期，纤溶亢进时再单独使用肝素，则有加重出血的危险

2. 抗纤溶疗法护理

对DIC后期，因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸、氨基己酸等。由于两个阶段在临床上很难分开，故也有人主张在肝素治疗的基础上加用抗纤溶药物，然后再输血或补充凝血因子治疗

3.密切监视有无MODF的表现

4.预防

DIC的关键在于预防，其具体措施是：

（1）积极地治疗原发病，消除DIC的各种诱发因素

（2）及早采用预防性抗凝治疗，纠正血液的高凝状态

（3）严密观察，适时进行有关实验室检查，以便早期确诊

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