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【初级护师】考点解读:急性肾衰竭

时间:2020-07-22 10:49:34

急性肾衰竭






病因、病理

1.肾前性

各种引起肾血流量减少的疾病,如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量,最终导致肾功能损害

2.肾性

由于肾脏本身的疾患,引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾性

3.肾后性

主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻,导致尿不能正常排出体外所导致











临床表现

1.少尿或无尿期

1)高钾血症:是本期最主要和最危险的并发症,也是引起病人死亡的最常见原因

2)水潴留导致水中毒:最常见的是肺水肿和脑水肿,前者发生呼吸困难,肺内大量水泡音甚至有大量血沫状痰液;后者可导致颅内压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝,突然出现呼吸停止而死亡

3)代谢性酸中毒及其他电解质紊乱:血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等,可出现嗜睡及神经肌肉症状

4)尿毒症:肾衰竭的直接后果是代谢产物在体内的堆积,血中尿素氮、肌酐上升,临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状,称为尿毒症

5)出血倾向:由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加,有出血倾向

2.多尿期

此期虽然尿量多,但肾功能仍未能恢复,氮质血症仍持续存在。多尿期后期,可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低钾血症、低钠血症。一般持续时间1~2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下,容易继发感染

3.恢复期

多尿期之后,血肌酐及尿素氮逐渐下降,待尿素氮处于稳定后即进入恢复期,但要恢复正常还需要较长时期,部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭








治疗和护理要点

1.少尿期或无尿期

1)密切观察病人的神志、生命体征的变化

2)严格限制入量:补液原则是“量出为入,宁少勿多”

3)肾功能监测

4)控制饮食

5)调整电解质平衡,纠正高钾血症及酸中毒

6)预防感染

7)透析方法:常用透析方法包括血液透析和腹膜透析两种

2.多尿期

1)记出入量,合理补液:多尿期主要是排出体内潴留液体,但此期也要补充生理需要量,初期补液是补充排出水分的1/2或1/3

2)密切监测血钾、血钠的浓度,防止因大量利尿造成电解质失衡

3)给予营养支持,预防感染发生

3.恢复期

此期时间较长,应指导病人饮食治疗,摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食,避免与各种有害肾脏的物质接触,特别提醒病人防止疲劳和定期复查


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