【初级护师】考点解读：急性肾衰竭

时间：2020-07-22 10:49:34

急性肾衰竭

病因、病理

1.肾前性

各种引起肾血流量减少的疾病，如休克、严重脱水、心脏功能不全、大出血等均可造成循环衰竭继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害

2.肾性

由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾性

3.肾后性

主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外所导致

临床表现

1.少尿或无尿期

（1）高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因

（2）水潴留导致水中毒：最常见的是肺水肿和脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血沫状痰液；后者可导致颅内压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡

（3）代谢性酸中毒及其他电解质紊乱：血液中其他电解质变化常见为血镁升高、低血钙、高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状

（4）尿毒症：肾衰竭的直接后果是代谢产物在体内的堆积，血中尿素氮、肌酐上升，临床上出现头痛、呕吐、烦躁、意识障碍或昏迷抽搐等症状，称为尿毒症

（5）出血倾向：由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向

2.多尿期

此期虽然尿量多，但肾功能仍未能恢复，氮质血症仍持续存在。多尿期后期，可因大量水分和电解质排出而出现脱水及低钾血症、低钠血症。一般持续时间1～2周。此期病人体重减轻、营养失调、内环境紊乱、抵抗力低下，容易继发感染

3.恢复期

多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，但要恢复正常还需要较长时期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭

治疗和护理要点

1.少尿期或无尿期

（1）密切观察病人的神志、生命体征的变化

（2）严格限制入量：补液原则是“量出为入，宁少勿多”

（3）肾功能监测

（4）控制饮食

（5）调整电解质平衡，纠正高钾血症及酸中毒

（6）预防感染

（7）透析方法：常用透析方法包括血液透析和腹膜透析两种

2.多尿期

（1）记出入量，合理补液：多尿期主要是排出体内潴留液体，但此期也要补充生理需要量，初期补液是补充排出水分的1/2或1/3

（2）密切监测血钾、血钠的浓度，防止因大量利尿造成电解质失衡

（3）给予营养支持，预防感染发生

3.恢复期

此期时间较长，应指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，避免与各种有害肾脏的物质接触，特别提醒病人防止疲劳和定期复查

课程推荐