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【初级护师】考点解读：感染性休克

时间：2020-07-16 14:34:23

感染性休克

病因、病理

感染性休克常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，革兰阴性杆菌释放的内毒素与体内的抗原抗体复合物作用，可引起血管痉挛及血管内皮细胞损伤；同时，内毒素可促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征（SIRS），最终导致微循环障碍、代谢改变及器官衰竭

临床表现

感染性休克时血流动力学有低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）改变。前者表现为冷休克，后者为暖休克

1. 冷休克时，病人表现为体温降低，躁动不安、淡漠或嗜睡；面色苍白、发绀、花斑样；皮肤湿冷；脉搏细速，血压降低，脉压减小（<30mmHg）；尿量骤减（<25ml／h）

2. 暖休克较少见，病人表现为神志清醒；疲乏；面色潮红、手足温暖；血压下降、脉率慢、搏动清楚。但革兰阳性菌感染的休克后期亦可转变为冷休克。休克晚期，心力衰竭，外周血管瘫痪，即成为低排低阻型休克

治疗原则

1. 补充血容量

首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液，再补充适量的胶体液，如血浆、全血等。补液期间应监测CVP，作为调整输液种类和速度的依据

2. 控制感染

尽早处理原发感染病灶。对未确定病原菌者，先根据临床判断联合使用广谱抗生素，再根据药物敏感试验结果调整为敏感的窄谱抗生素

3. 纠正酸碱失衡

轻度酸中毒，在补足血容量后即可缓解。严重酸中毒者，需经静脉输入5％碳酸氢钠溶液200ml，再根据血气分析结果补充用量

4. 应用血管活性药物

经补充血容量休克未见好转时，可考虑使用扩血管药；也可联合使用α受体和β受体兴奋剂，如多巴胺加间羟胺，以增强心肌收缩力、改善组织灌流

5. 应用糖皮质激素

糖皮质激素能抑制体内多种炎性介质的释放，稳定溶酶体膜，减轻细胞损害，缓解SIRS

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