考点解读:牙龈病
一、慢性龈炎和龈增生病理变化
1. 慢性炎症主要局限于牙龈组织的边缘部位时,称为边缘性龈炎;炎症主要局限于牙龈乳头时,称为牙龈乳头炎。慢性龈炎可以长期单独存在,其中一部分也可能发展为牙周炎。
2. 镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润,在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润,再下方为大量的淋巴细胞(主要为T淋巴细胞)。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。根据慢性龈炎的病理变化又可分为炎症水肿型和纤维增生型。
(1)炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显,其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,还可见少量浆细胞,毛细血管增生、扩张、充血。
(2)纤维增生型:上皮下纤维结缔组织增生成束,束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润,毛细血管增生不明显,其炎症成分比水肿型为少。
以上两型炎症均只局限于牙龈组织内,其深部的牙周膜与牙槽骨均未见明显变化。炎症水肿型类似于炎症肉芽组织;纤维增生型类似于瘢痕组织。
1. 剥脱性龈病损是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。临床特征是牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱,形成粗糙的糜烂面;或上皮分离后未脱落,形成灰白色徦膜。
2. 剥脱性龈炎不是或大多数不是一种独立的疾病,而是许多疾病在牙龈上的表征,其中包括类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮等。真正的或称为特发性剥脱性龈炎者为数甚少,仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言。
3. 镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱,结缔组织内有明显的炎症,病变同良性黏膜类天疱疮;如果在上皮内形成上皮内疱,则病变同天疱疮;苔藓型者,上皮萎缩,基底细胞水肿,基底层附近常见胶样小体,病变符合于疱型或萎缩型扁平苔藓。