【护士执业】考点解读：毒蛇咬伤病人的护理
时间：2020-07-02 09:31:09
毒蛇咬伤病人的护理
病因病理 | 蛇毒按毒性分为神经毒素和血液毒素两类。神经毒素对中枢神经和神经肌肉节点有选择性毒性作用；血液毒素对血细胞、血管内皮细胞及组织有破坏作用，可引起出血、溶血、休克或心力衰竭等；混合毒素兼有神经、血液毒素特点 |
临床表现 | 毒蛇咬伤后出现局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。全身虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。可有血压下降，血尿，少尿、心律失常，肺水肿和休克，最后出现呼吸和循环衰竭 |
治疗原则 | 立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒；加强对症及支持疗法，防治休克、弥漫性血管内凝血、急性心衰、呼衰、肾衰等严重并发症 |
护理措施 | 1. 现场急救 （1）镇静：病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散 （2）环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎 （3）伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压，排出伤口内蛇毒 （4）转送病人：转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高 2. 急症护理 （1）病情观察：密切监测生命体征、意识、呼吸循环功能、尿量等，观察全身中毒症状的进展 （2）伤口处理：患肢下垂，用尖刀在伤口周围多处切开，用拔火罐、吸乳器等方法抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后用高渗盐水或1：5000高锰酸钾溶液湿敷 （3）解毒措施：静脉输液，促进蛇毒从尿中排出，输液时要注意心肺功能 （4）对症及支持疗法护理：鼓励病人多饮水，不能进食者给予静脉补液以利排毒和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 |
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