呕血的病史采集要点
时间:2020-06-12 17:36:27
一、现病史
1. 根据主诉及相关的鉴别诊断问诊
(1)发病诱因:如饮食不洁,大量饮酒,毒物和药物摄入等。
(2)主要症状特点:
1)呕血的颜色:可帮助推测出血的部位,食管出血多为鲜红色,胃内出血多为咖啡色。 2)呕血量:可作为出血量的估计,但由于可能会有部分血液积聚在胃肠道,故应询问患者一般情况,如是否口渴、头晕、心悸、出汗等,以估计出血量。
(3)伴随症状:
1)伴上腹痛:中青年多为消化性溃疡,老年人应当警惕胃癌。 2)伴肝脾肿大:肝硬化胃底食管静脉曲张所致。 3)伴黄疸:胆道疾病所致。 4)伴皮肤黏膜出血:常为血液疾病所致。
2. 诊疗经过
(1)发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查,如腹部B超、肝功能检查等,检查结果如何。
(2)是否治疗过,治疗是否有效。
3. 一般情况
病人发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化的情况。
二、其他相关病史
1. 有无药物过敏史及其他过敏史,有无手术外伤史。
2. 既往有无类似发作病史,有无胃、十二指肠疾病病史,有无肝脏疾病病史,有无长期非甾体类抗炎药摄入史。
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